周玉玲

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500mL，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。2010年1月～2011年3月筆者在臨床采用米索前列醇+縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院分娩的產(chǎn)婦128例，均經(jīng)陰道分娩、足月妊娠、單胎頭位，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，隨機分為對照組和治療組各64例。兩組產(chǎn)婦一般資料和新生兒體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素20U；治療組在胎兒娩出后即肌注縮宮素20U+口服米索前列醇600μg。采用容積法和稱重法測量產(chǎn)后2h出血量，并比較兩組第三產(chǎn)程時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2h總出血量≥400mL治療組2例，對照組10例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。對照組無不良反應(yīng)，治療組惡心1例，顫抖2例，均無需處理自動緩解。

表1 兩組產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間比較

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，預(yù)防產(chǎn)后出血是降低我國孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血原因：①子宮收縮乏力：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，胎兒娩出后在正常情況下子宮肌肉強烈收縮，子宮壁上的血竇受壓關(guān)閉進而形成血栓達到止血的目的。子宮收縮乏力時則會導(dǎo)致出血，致使子宮收縮乏力的因素有局部因素和全身因素[2]。②胎盤因素：主要是由于胎盤完全剝離后仍留在宮腔或者是胎盤娩出不完整，未及時娩出。少量胎盤殘留宮腔。③凝血功能障礙：主要是孕婦原發(fā)性凝血功能障礙如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。本組有2例為妊娠合并血小板減少性紫癜。④軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷主要是由于胎兒過大、急產(chǎn)、分娩過程中產(chǎn)婦用力不當(dāng)、側(cè)剪口過小、陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、會陰保護欠妥等致使會陰、陰道、宮頸破裂而引起的產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血一般在胎兒胎盤娩出時出血量最多，縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，能刺激子宮平滑肌收縮，半衰期短，肌肉注射3～5min起效[2]。藥理作用與天然催產(chǎn)素相同，能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節(jié)律性收縮，增加頻率與提高肌張力。子宮對催產(chǎn)素的敏感性隨妊娠進展而增高，孕末期最高。催產(chǎn)素通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子而促進收縮。子宮肌層中有特殊催產(chǎn)素受體，妊娠期中催產(chǎn)素受體濃度逐漸增加，在足月臨產(chǎn)早期達最高峰，受體濃度為非妊娠或子宮的100倍。在妊娠早期應(yīng)用縮宮素需要很大劑量才可引起子宮收縮，到妊娠晚期只需稀釋后緩慢靜脈點滴小量即可。婦女對所用縮宮素劑量的反應(yīng)個體差異很大，取決于子宮催產(chǎn)素受體濃度。此外，由于縮宮素與垂體后葉的加壓抗利尿素的結(jié)構(gòu)僅有二個氨基酸不同，所以大量應(yīng)用縮宮素時，可出現(xiàn)增壓及抗利尿特性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收?？诜?5min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服0.2mg平均血藥濃度峰值為0.309μg/L。血漿蛋白結(jié)合率為80%～90%。藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40min，每12小時口服400μg體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積。對各期妊娠子宮均有收縮作用，持續(xù)時間長，彌補了縮宮素作用時間短的缺點。而前列腺素為不飽和脂肪酸，作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，個體敏感性差異不大[3-4]。本研究中兩組產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h總出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。米索前列醇除對子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，但多為一過性，也可引起顫抖，均無需處理。米索前列醇+縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血服用方法簡便、安全、不良反應(yīng)小[5-6]，尤其適用于基層醫(yī)療單位。

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[1]冬梅.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2006，2（7）：178.

[2]周瑋，劉建，孫紅川.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，22：771-772.

[3]李紅菊，祁榮華，趙海波，等.產(chǎn)后出血124例病因及防治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：40-41.

[4]沈玲英.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：56-57.

[5]戴鐘英.米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2000，16（3）：124-125.

[6]余帥.米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(31):97-98.