賴(lài)豐贇

緊張型頭痛(tension headache)又稱(chēng)為肌收縮性頭痛，患者頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者，成人緊張型頭痛發(fā)病率達(dá)到38.3%，其中30%是男性，42%是女性[1]。緊張型頭痛多與日常生活中壓力有關(guān)，但如頭痛持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。米氮平是作為抗抑郁藥，是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)[2-3]。它同時(shí)阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體：米氮平的2種旋光對(duì)映體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷α2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平的抗組織胺受體（H1）特性起著鎮(zhèn)靜作用。該藥有較好的耐受性，幾乎無(wú)抗膽堿能作用，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例均為門(mén)診患者，患者多出現(xiàn)以下癥狀：晨間或起床后易發(fā)頭痛，疼痛部位多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，少部分人伴有惡心、嘔吐，均經(jīng)過(guò)腦電圖、腦血流量圖，副鼻竇X線攝片，頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)占位性病變或五官科疾病引起的頭痛[4]。實(shí)驗(yàn)前采集兩組病人經(jīng)顱多譜勒測(cè)定，經(jīng)聶窗和枕窗分別探測(cè)腦底主要?jiǎng)用},包括大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)。檢測(cè)深度:MCA55mm、ACA70mm、PCA65mm，左右兩側(cè)分別測(cè)量,每個(gè)采樣點(diǎn)觀察1min，選取穩(wěn)定的經(jīng)顱多譜勒頻譜圖(TCDSG)凍結(jié)后直接讀數(shù),記錄其平均血流速度(Vm),因Vm受心血管等因素影響較小,故選取其作為觀察指標(biāo)。

采用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用米氮平治療，1～2周后觀察療效，并持續(xù)觀察3個(gè)月；對(duì)照組采用安慰劑治療，治療過(guò)程和觀察過(guò)程與觀察組一致。

1.2 治療方法

觀察組：25例，用藥前一周停止服用精神類(lèi)藥物，1～3d米氮平用量15mg/d，4～6d米氮平用量30mg/d，7d后可視病情增加至45mg/d，但不可超過(guò)45mg/d，飯后或者睡前服用，也可為早晚2次服用。

對(duì)照組：20例，用安慰劑代替米氮平，用藥前與用藥原則與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥治療頭疼的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，臨床治愈：頭痛癥狀消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時(shí)間減少2/3以上；無(wú)效：頭痛癥狀未減輕。采集ACA、PCA、MCA數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后及對(duì)照組治療前后顱底主要?jiǎng)用}平均血流速度變化比較（表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后顱底主要?jiǎng)用}平均血流速度變化比較

2.2 觀察組與對(duì)照組治愈率比較，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治愈率比較（例）

3 討論

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。頸項(xiàng)部為太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、督脈等經(jīng)所主之位，陽(yáng)明經(jīng)也旁而絡(luò)之，若經(jīng)氣壅遏不行，或情志抑郁皆可致頭痛發(fā)生[5]。緊張型頭痛血中5-羥色胺(5-HT)濃度降低，5-HT主要有維持腦血管張力的作用，如濃度降低，會(huì)使小動(dòng)脈收縮，大動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，而發(fā)生頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，與頭項(xiàng)部肌肉收縮有一定關(guān)系。頭項(xiàng)部局部解剖肌肉有斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌及顳肌上緣帽狀腱膜。當(dāng)這些肌肉組織失常時(shí)，米氮平可以向正常生理水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體維持正常的機(jī)能，并從病理狀態(tài)恢復(fù)到生理狀態(tài)。因此對(duì)解除肌肉收縮而致的頭痛療效明顯。

米氮平治療起始劑量應(yīng)為15mg/d，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為15～45mg。提高劑量應(yīng)在醫(yī)生密切觀察之中進(jìn)行，以便達(dá)到滿(mǎn)意的療效。肝、腎功能不良患者對(duì)米氮平的清除率有可能會(huì)降低。該藥適于每日服用1次（最好在臨睡前服用），也可分次服用（如早晚各1次）。病人應(yīng)連續(xù)服藥，最好在病癥完全消失4～6月后再逐漸停藥[6-7]。參加實(shí)驗(yàn)的觀察組結(jié)果表明，米氮平對(duì)慢性緊張型頭痛的療效較好，這也非常符合米氮平的藥理學(xué)特性，可考慮作為臨床治療慢性緊張型頭痛的藥物。當(dāng)劑量合適時(shí)，藥物應(yīng)在2～4h內(nèi)有顯著療效。若效果不夠顯著，可將劑量增加直至最大劑量[8]。在臨床試驗(yàn)中，除有鎮(zhèn)靜過(guò)度的副作用外，未觀察到其它副作用。

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