趙保記

心絞痛在中醫(yī)學中稱為“胸痹”、“真心痛”，其發(fā)病機制是：由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下，導致急性或亞急性心肌供氧減少[1]。是心血管系統(tǒng)常見疾病，若治療不及時或不當，容易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，是老年人的常見病、多發(fā)病。而高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉運異常所致的血漿一種或多種脂質高于正常的常見疾病，是動脈粥樣硬化形成的主要原因，是形成和加重冠心病心絞痛的主要原因?，F(xiàn)對我院70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者，經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療與聯(lián)合血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療后，進行療效評價分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院就診符合診斷標準的穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者70例，其中男42例，女28例；年齡46～78歲，平均約為61.7歲；病程為3個月至7年，平均3.4年。所有患者均排除：嚴重肝、腎功能損害；嚴重心肺功能不全、重度心律失常；主動脈夾層瘤；繼發(fā)性高脂血癥等疾病。

1.2 方法 將70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者隨機分為治療組35例和對照組35例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無明顯差異，具有可比性。

1.3 診斷標準 所有病例其中醫(yī)診斷及辨證標準：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》、《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》[2]。西醫(yī)診斷標準：參照2002年美國心臟病學會及心臟協(xié)會慢性穩(wěn)定型心絞痛的處理指南。高脂血癥的診斷標準，以血清膽固醇(TC)≥5.72mmol／L和(或)三酰甘油(TG)≥1.70mmoUL。

1.4 治療方法 對照組：給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣拮抗利、抗血小板藥及他汀類等藥物，有高血壓、糖尿病行降壓、降糖治療等常規(guī)處理。治療組：在對照組的治療基礎上給與，栝萎薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減組方成分：栝蔞、薤白、半夏、柴胡、枳實、厚樸、桂枝、茯苓、千姜、當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、牛膝、三七粉、郁金、延胡索、天麻、神曲、甘草等加減；每日一劑，水煎服，二十天為一療程，一般為2～3個療程。

1.5 療效評價標準 顯效：癥狀基本消失，心電圖恢復正常或大致正常水平；有效：癥狀發(fā)作程度、頻度減低，心電圖ST段降低回升0.05mv以上，但未達到正常水平，T波改善；無效：主要癥狀無明顯變化或加重，治療前后心電圖表現(xiàn)大致相同者。顯效加有效為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，采用x2檢驗，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對70例穩(wěn)定型心絞痛患者分組治療后進行臨床療效評價，見表1。

表1 穩(wěn)定型心絞痛治療后療效評價[n(%)]

70例穩(wěn)定型心絞痛患者分組治療后：治療組總有效率為31例占88.6%，對照組為26例占74.3%；其中治療組顯效19例占54.3%，對照組11例占31.4%；有效治療組12占34.3%，對照組11例占31.4%。

2.2 對70例穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥患者治療前后療效分析，見表2(P＜0.01)。

表2 穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥療效分析(均數(shù)±標準差，mmol/L）

3 討論

冠心病心絞痛患者是冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內膜損傷，從而促使血小板激活、集聚性強、血液黏度增高、血流減慢，引起心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作[3]。冠心病的臨床表現(xiàn)，多屬祖國醫(yī)學的“胸痹”、“胸痛”、“心痛”、“心悸”一類疾病[4]。通常認為心絞痛屬于“厥心痛”，心肌梗死屬于“真心痛”的范疇?！督饏T要略 胸痹心痛短氣病》篇日：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”本病其病因多為勞累過度、情緒激動、飲食不當、寒邪內侵等所致，主要病機是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、痹阻胸陽、阻滯心脈。治法為活血化瘀、通絡止痛、通陽泄?jié)?、豁痰開結。栝蔞薤白半夏湯，出自東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，該方由栝萎、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛；半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲[5]。血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯》中治療外傷導致胸中瘀血的處方，以活血祛瘀止痛為主要宗旨[6]。當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳殼寬胸利隔；桔梗開肺氣，牛膝引藥下行。一升一降，使脂濁無留宿之所圈。高脂血癥的病因病機首先是由于患者長期肥甘厚味，活動減少，氣機不利，臟腑功能失調，濁脂留于血脈之中，津液凝滯。本病的主要病機主要為血脈不通。血脈不通是因為瘀血和痰濁氣滯造成。

臨床觀察表明：在西藥治療的基礎上，加用血府逐瘀湯合栝萎薤白半夏湯加減治療穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥患者,治療組總有效率為31例占88.6%，對照組為26例占74.3%；其中治療組顯效19例占54.3%，對照組11例占31.4%；有效治療組12占34.3%，對照組11例占31.4%。

血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥，有通絡止痛、活血化瘀、豁痰開結等中醫(yī)功效。西醫(yī)具有擴張血管，特別是擴張冠狀動脈血管，改善心功能、強心，提高缺氧的耐受，改善血流，預防血栓形成和促進血栓溶解等功效。本研究標明其療效臨床顯著，值得臨床應用與推廣。

[1]高中芳,楊寶珍.老年冠心病患者血液流變學檢測分析[J].中國血液流變學雜志,2006,16(1):100-109.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3]王臣林,江榮,劉玉杰.麝香保心丸聯(lián)合通心絡膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(13):155-156.

[4]張志強，朱文宗.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛60例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2003,13(4):246-247.

[5]董曉敏.血府逐瘀湯對高脂血癥患者甲襞微循環(huán)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2007(7):396.

[6]李復方.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛36例[J].四川中醫(yī),2001(10):39.