趙晶偉 婁淵敏 季青 翟小琳

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭延緩生命的主要治療方式，大部分維持性血液透析患者存在不同程度的心理問(wèn)題[1]，其發(fā)病率在60%左右[2-3]。為提高患者的生活質(zhì)量，我們采用西酞普蘭治療維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年2月～2010年11月在洛陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行規(guī)律性常規(guī)血液透析的終末期腎病患者，透析時(shí)間均在6個(gè)月以上，現(xiàn)2個(gè)月內(nèi)無(wú)感染性疾病發(fā)生，愿意接受此項(xiàng)研究的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)精神病史。②符合CCMD—Ⅲ關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)評(píng)定總分≥18分。共收集36例，其中男20例，女16例，平均年齡（36.16±15.30）歲，血液透析時(shí)間（20.06±15.90）月，入組時(shí)HAMD總分（24.85±6.86）分。

1.2 方法

入組前若服用其它抗抑郁藥，則停藥一周，停藥期間可酎情給予氯硝安定或舒樂(lè)安定口服，禁用其它抗精神病藥物。清洗期后HAMD評(píng)分減分率≤20%則進(jìn)入治療期。采用口服給藥，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。西酞普蘭20mg/日，必要時(shí)可加量至40mg/日。療程6周。伴有嚴(yán)重失眠者可短期應(yīng)用舒樂(lè)安定，治療期間不使用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。

1.3 臨床評(píng)定

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）[4],分別在治療前和治療后1、2、4、6周末各評(píng)定1次，以HAMD減分率作為療效評(píng)定指標(biāo)。HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，HAMD減分率＜25%為無(wú)效。規(guī)定減分率100～50%為顯效，減分率100～25%為有效，參照1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病療效痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步，無(wú)效等四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定臨床總療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)6周治療，痊愈10例，顯進(jìn)18例，進(jìn)步5例，無(wú)效3例，總有效率為91.7%，顯效率為80.6%。治療后各周HAMD評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 西酞普蘭治療前后HAMD評(píng)分比較（）

表1 西酞普蘭治療前后HAMD評(píng)分比較（）

治療前 治療后1周 2周 4周 6周24.85±6.86 21.03±8.63 19.68±8.11 15.53±6.58 9.69±6.05

2.2 不良反應(yīng)

根據(jù)副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定結(jié)果，在持續(xù)6周的治療中，不良反應(yīng)主要有惡心、厭食9例、失眠6例、口干5例等，主要出現(xiàn)在服藥后第一周內(nèi)，隨治療進(jìn)行而逐步緩解，一般程度較輕，患者大多能夠耐受，不需要特殊處理。

3 討論

維持性血液透析患者的抑郁問(wèn)題廣泛存在，與患者的病死率增加顯著相關(guān)，但目前還遠(yuǎn)未得到臨床醫(yī)生的足夠重視，影響了血液透析患者透析療效的提高。所以，如何有效控制抑郁障礙，從而提高患者的生活質(zhì)量是我們臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

本文應(yīng)用西酞普蘭治療維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)6周，治療后各周HAMD評(píng)分分別與治療前比較，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明西酞普蘭能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)輕微，安全可靠。

西酞普蘭是一種選擇性5－羥色胺受體抑制劑[6-8]，并具有高度選擇性，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)受體的影響極小，加至該藥物半衰期長(zhǎng)（33h）[8]，每天只需服藥1次，而且治療時(shí)不必逐步調(diào)整劑量，一開(kāi)始就可以應(yīng)用治療量。該藥使用簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少而輕，大多無(wú)需特殊處理，因此較適合維持性血液透析抑郁發(fā)作患者的治療，能有效地提高患者的依從性和改善生活質(zhì)量，值的臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳丹，李思特.終末期腎病血液透析患者的抑郁障礙[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2009，36（2）：106-108.

[2]Kim JH.Lee YK， Huh WS，et a1.Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].J Korean Med Sci，2002，17(6)：790-794.

[3]朱曉峰，張金元，韓國(guó)峰，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)因素研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93-94.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：4.

[5]夏鎮(zhèn)夷.精神醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：135-136.

[6]李海杰，甄海燕，吳波.草酸艾司西酞普蘭片治療50例抑郁患者的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：135，164.

[7]鄧方渝，王德燧，盛莉.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27)：150-151.

[8]顏文偉.臨床精神藥理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：158.