吳霞

幽門螺桿菌(HP)是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，屬微需氧菌，在黏稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力。HP感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素[1]研究表明，世界范圍內(nèi)一半以上的人口感染幽門螺桿菌，我國(guó)由于人口密集，公共衛(wèi)生條件較低，總發(fā)病率較高。本研究回顧性分析2007年8月～2009年11月期間我院收治的84例幽門螺桿菌感染患者的臨床資料，旨在評(píng)價(jià)左氧氟沙星和PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年8月～2009年11月期間我院收治的84例幽門螺桿菌感染患者的臨床資料，將84例幽門螺桿菌感染患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各42例對(duì)照組男22例，女20例；年齡21～70歲，平均（45.5±24.5）歲，治療組男23例，女19例；年齡19～69歲，平均（44±25）歲，84例HP感染患者臨床病癥，患胃潰瘍對(duì)照組9例，治療組11例；患十二指腸球部潰瘍對(duì)照組23例，治療組19例；患慢性胃炎伴黏膜糜爛和慢性萎縮性胃炎對(duì)照組10例，治療組12例84例患者治療前1周內(nèi)接受抗HP治療均失敗、兩組患者在年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)補(bǔ)救療法即奧美拉唑20mg，阿莫西林1g，甲硝唑400mg，枸櫞酸鉍220mg，每日2次。治療組:左氧氟沙星0.2g，蘭索拉唑(PPI藥物)10mg，阿莫西林1g，每日2次兩組療程均為7d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間用x2檢驗(yàn)進(jìn)行Hp根除率比較。

2 結(jié)果

對(duì)照組HP根除患者36例，根除率85.7%。治療組HP根除率40例，根除率95.2%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.11，P＞0.05)。見表1。

表1 兩組HP感染患者治療結(jié)果

用藥后對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，乏力1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%；治療組患者出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，乏力0例，腹脹0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.36，P＞0.05)。兩組患者治療后復(fù)查均未出現(xiàn)肝功能異常。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

HP感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素、正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。幽門螺桿菌能夠突破這一天然屏障，HP進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層，到達(dá)上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空；并分泌過氧化物歧化酶(SOD)和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用[2]。目前首選的根除Hp三聯(lián)療法為:質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+克拉霉素+阿莫西林或替硝唑。然而該方案的Hp根除率僅為80%甚至更低。也就是說，有20%的患者需要接受進(jìn)一步治療[3]。

左氧氟沙星對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌治愈潰瘍。補(bǔ)救治療中采用左氧氟沙星和PPI三聯(lián)療法，從兩個(gè)方面同時(shí)清除幽門螺旋桿菌，以達(dá)到高效根除的目的[4]。

本文通過84例幽門螺桿菌感染患者的臨床資料分析，可以看出，左氧氟沙星和PPI三聯(lián)療法治療抗HP失敗患者能夠提高HP根除率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以作為臨床抗HP治療的優(yōu)先選擇方案。

[1]劉志為.左氧氟沙星三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌臨床觀察[J].腸胃病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2005，5(5):38-39.

[2]張智峰，趙鋼，劉麗娜.質(zhì)子泵抑制劑和左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法作為一線方案根除幽門螺桿菌的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(38):177-179.

[3]鄒健，董潔，于曉峰.左氧氟沙星三聯(lián)方案與常規(guī)四聯(lián)補(bǔ)救方案治療幽門螺桿菌感染的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2006，17(11):93-95.

[4]王兵義.雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍并HP感染50例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(20)：144-145.