馬順禮 譚春玲

白山市位于吉林省的東南部，長(zhǎng)白山的西側(cè)，是克山病的歷史重病區(qū)，經(jīng)過(guò)多年來(lái)以三防四改為主的綜合防治措施的落實(shí)，全市克山病發(fā)病率已有很大程度的降低。依照國(guó)家克山病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目方案的要求，白山市疾控中心分別于2008、2009年完成了對(duì)轄區(qū)內(nèi)5個(gè)病區(qū)縣中央轉(zhuǎn)移支付克山病病情調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)工作，共描記心電圖2656人，拍攝X線胸片246張，通過(guò)綜合分析二年來(lái)的調(diào)查資料，可以正確評(píng)估歷史重病區(qū)白山市克山病的病情現(xiàn)狀，為更好的指導(dǎo)克山病防治工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇

2008選定了撫松縣、長(zhǎng)白縣、、臨江市、江源縣，2009年選定了靖宇縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取了一個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取了一個(gè)村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 基本情況

收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及村的人口數(shù)，近年病情,年人均經(jīng)濟(jì)收入與膳食結(jié)構(gòu)情況。

表1 白山市克山病病情監(jiān)測(cè)各型克山病病人檢出情況

表2 克山病人及疑似病人X線心胸比測(cè)定結(jié)果

1.3 病情調(diào)查

在選定的病區(qū)村對(duì)3～75歲常住人口進(jìn)行克山病的調(diào)查，包括病史的詢問(wèn)，體檢，心電圖檢查和對(duì)心電圖異常者拍攝X線胸片。對(duì)新病例由省地病二所克山病專家共同復(fù)核確診。

1.4 克山病的診斷

監(jiān)測(cè)工作完全按照《地方病防治項(xiàng)目克山病病情調(diào)查方案》進(jìn)行,按《克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB17021-1997)。

1.5 數(shù)據(jù)整理

以Epilnfo建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

白山市所轄區(qū)的6個(gè)縣市中，現(xiàn)有潛慢克山病患者1013人，其中慢克443人、潛克570人。撫松縣，長(zhǎng)白縣為克山病的2個(gè)歷史重病區(qū)縣，現(xiàn)有潛慢克山病者長(zhǎng)白為374例；撫松為383例。

2.2 克山病患病情況

2.2.1 患病情況 在受檢的 2656 人中，發(fā)現(xiàn)各型克山病病人 110例，總檢出率4.1%；其中慢型克山病41例，檢出率1.5%；潛在型克山病69例，檢出率2.6%。撫松克山病檢出率最高為7.8%，江源克山病檢出最低為0.97%。見(jiàn)表1。

2.2.2 心電圖 我們將符合克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)的心電改變作為異常心電圖。在受檢 2656人中，心電圖異常 527例，異常率為19.8%，克山病患者心電圖表現(xiàn)明顯以心供血不足為主，符合克山病的臨床病理改變。

2.2.3 X線胸片檢查 X線胸片檢查 246人中，心臟增大者99例，其中心臟輕度增大者71占71.7%，中度增大24例，占24.2%，重度增大4例，占4.0%。因靖宇縣拍片人數(shù)太少，無(wú)法進(jìn)行比較。

2.2.4 經(jīng)濟(jì)收入與膳食狀況

對(duì)5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的居民進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示當(dāng)年人均收入江源為最高6500元，撫松為最低為4900元，平均為5400元。而5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的膳食結(jié)構(gòu)大致相同，監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民以農(nóng)耕為主，主食以往以自產(chǎn)玉米和少量小麥為主，蔬菜等副食品較少，而從90年以后，主食多以大米為主，蔬菜等肉蛋類也較以前增多。

3 討論

在5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中共完成 2656人的臨床和心電圖檢查；檢出各類型克山病110例，檢出率為4.1%。其中潛克為69例，占2.6%；慢克為41例，占1.5%。X線胸片檢查心臟增大99例，增大率為40.2%，心電圖描記發(fā)現(xiàn)有異常改變的527例，異常改變率為19.8%。白山市曾是克山病的歷史重病區(qū)，病區(qū)范圍廣，患病人數(shù)多。隨著多年來(lái)三防四改、膳食結(jié)構(gòu)等綜合性防治措施的落實(shí)以及病區(qū)生活水平的提高，病情呈穩(wěn)定下降態(tài)勢(shì)。但各縣市的發(fā)病還存在很大差別，說(shuō)明仍有未知的致病因素存在，為了鞏固多年來(lái)的防治成果，防止病情復(fù)燃，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持克山病監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握病情變化，加大病因研究力度，更好地完善防治措施。積極治療現(xiàn)患，是今后克山病防治的重點(diǎn)。

[1]中國(guó)地方病防治研究中心克山病研究所.克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)·GB 7021-1997 [S]，北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[2]蔡衛(wèi),歐陽(yáng)兵,李鋒,等.2006年四川省克山病病情監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病雜志,2006,10(5):368-370.