蘆淑華

雙源CT(dual-source computer tomography，DSCT)，打破了傳統(tǒng)的CT技術(shù)理念，尤其是在心臟血管成像檢查方面做出了突破性進(jìn)展[1]。本文對我院2009年10月～2011年02月診治的80例疑似冠心病患者，實(shí)施雙源CT檢查，探討其對冠心病的診斷的意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月～2011年02月診治的80例疑似冠心病患者，40例患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)檢查，以此作為對照組，另外40例患者實(shí)施雙源CT冠狀血管造影(DSCT)檢查。其中男性患者47例，女性患者33例，年齡35～87歲，平均年齡(55.8±4.1)歲。

1.2 掃描方法 采用SIEMENS DSCT(somatom definition)掃描機(jī)。囑患者掃描前，舌下含服硝酸甘油0.5～1 m。患者仰臥位，先對自胸廓入口至心臟隔面的胸部進(jìn)行掃描，作出屏氣正位定位像[2]。掃描從氣管分叉水平以下0～15mm處開始，一直延續(xù)至心臟隔面；掃描時(shí)，參數(shù)分別為：管電壓（120kV），管電流（80～100 mAs），準(zhǔn)直（64×0.6 mill），螺距（0.20～0.50）(當(dāng)心率發(fā)生變化時(shí)，螺距也會相應(yīng)的發(fā)生改變)，330 ms的旋轉(zhuǎn)時(shí)間，進(jìn)行屏氣掃描[3]。

1.3 掃描后圖像處理 圖像均為單扇區(qū)重建，采用回顧性心電門控技術(shù)分析[4]。

1.4 冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷及評價(jià)方法 依據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)的分類指南，冠脈被分為l5段進(jìn)行評價(jià)。采用國際通用的目測直徑法，對冠脈狹窄進(jìn)行評價(jià)，通用公式為：血管狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑一狹窄處血管直徑)×100%[5]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，冠脈狹窄被分5級：①無狹窄；②輕度狹窄(＜50%)；③中度狹窄(50～75%)；④重度狹窄(76～99%)；⑤完全閉塞(100%梗阻)[6]。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈DSCT與CAG對比研究發(fā)現(xiàn)，40例DSCT診斷檢查的患者與40例CAG診斷檢查的患者的診斷基本一致。與CAG檢查相比，DSCT檢查的特異性、準(zhǔn)確率及敏感性分別為92.5%、95.0%及100.0%，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 DSCT和CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷評估[n(%)]

3 討論

隨著冠心病的發(fā)病率越來越高，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也包括多年前的侵入性的冠狀動(dòng)脈造影(CAG)。此前的CAG檢查是有創(chuàng)性檢查，很多患者尤其是老年患者難以接受，因此要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇蠖鄶?shù)人群，尤其是老年患者比較容易接受的檢查方法。因此，CT逐漸開始應(yīng)用于心臟顯像，作為心臟疾病的主要診斷方法[7]。2005年，北美放射學(xué)會(RSNA)推出了新穎的雙源CT(dual-source computed tomography，DSCT)。2006年，我國由協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了首臺DSCT掃描儀。隨著DSCT掃描儀技術(shù)的推廣和成熟，越來越多的醫(yī)院都引進(jìn)了該套掃描儀，并將該技術(shù)更進(jìn)一步推廣。

DSCT系統(tǒng)由2個(gè)X線球管及其對應(yīng)的探測器組成，它們呈90°角，被安置在機(jī)架上。在心臟冠脈成像等掃描時(shí)，機(jī)架將進(jìn)行高速轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與重建。當(dāng)兩個(gè)球管的管電壓和電流完全相同時(shí)，這時(shí)1個(gè)采集周期球管和探測器組只需旋轉(zhuǎn)90°，由兩組數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲得的兩組數(shù)據(jù)單獨(dú)重建后，再運(yùn)算、組合，也能達(dá)到實(shí)現(xiàn)單源下旋轉(zhuǎn)180°的效果，此時(shí)，兩組數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)所獲得的兩組數(shù)據(jù)也可以被疊加重建，以此提高圖像質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈DSCT與CAG對比研究發(fā)現(xiàn)，40例DSCT診斷檢查的患者與40例CAG診斷檢查的患者的診斷基本一致。與CAG檢查相比，DSCT檢查的特異性、準(zhǔn)確率及敏感性分別為92.5%、95.0%及100.0%，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與CAG相比，DSCT對冠狀動(dòng)脈狹窄有較高的特異性、準(zhǔn)確率及敏感性。所以，DSCT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄有很好的診斷價(jià)值，而且適用人群也很廣泛。因此，可以考慮將DSCT冠狀血管造影作為冠心病診斷的可靠檢查方法。

[1]張宗軍，盧光明.雙源CT原理與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（10）：57-58.

[2]莊磊，劉建軍，劉濤，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量及影響因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2009，7（2）：33-35.

[3]林松柏，王怡寧，張竹花，等.多層螺旋CT評價(jià)冠狀動(dòng)脈成像中影響圖像質(zhì)量的因素分析[J].使用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（1）：9-11.

[4]周長圣，鄭玲，張龍江，等.Best phase軟件在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像選擇期相中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009，15（3）：234-237.

[5]李劍，段艷華，王錫明，等.雙源CT冠脈血管造影的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（5）：803-806.

[6]王明亮，董光，耿海，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對照的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：881-884.

[7]謝紹蜂，朱恒，青肖燕,等.無壓力監(jiān)測下冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（1）：50-51.