胡水紅

胎兒生長(zhǎng)受限是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一，是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；或低于同孕齡胎兒正常體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡胎兒正常體重10%，不僅影響胎兒的發(fā)育，遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育，多為病理原因造成，圍產(chǎn)兒死亡率為正常生長(zhǎng)兒的4～6倍，其宮內(nèi)窘迫率和產(chǎn)后患病率較正常體重兒高2～3倍，因此有必要引起足夠重視，我們采用硫酸鎂對(duì)患兒加以治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2001年3月到2010年4月收治的FGR患者60例為研究對(duì)象，孕周28～32周，平均30.1周，其中有10例妊娠合并高血壓疾病，8例合并羊水過(guò)少，7例妊娠合并貧血。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)FGR診斷以胎兒體重低于其胎齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。FGR的診斷分孕期診斷及產(chǎn)后診斷，孕期以病史推算孕周，結(jié)合B超測(cè)量胎兒頂臀徑、雙頂徑、腹部前后徑、腹橫徑、胸部前后徑、股骨長(zhǎng)、頭圍與胸圍幣值；孕期根據(jù)胎兒長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)可診斷，胎兒生長(zhǎng)指數(shù)=子宮底高度（cm）-3×（孕月+1），-3～+3之間表示生長(zhǎng)正常，指數(shù)小于-3表明胎兒發(fā)育不良，大于+3為巨大胎兒或羊水過(guò)多。評(píng)分依據(jù)如下：前一胎孕28周以上，產(chǎn)前評(píng)分法，若≤3分者為正常發(fā)育胎兒，4分為可疑，4分以上確診。方法如下，（1）前一胎28周以上，嬰兒出生體重≤2500g身長(zhǎng)≥35cm（1分）；（2）孕期血壓≥140/90mmHg（1分）；（3）腎病、慢性尿路感染或本次無(wú)癥狀性菌尿（1分）；（4）吸煙（2分）（5）洶酒（2分）；（6）本次妊娠期出血或有宮縮、先兆早產(chǎn)（1分）；（7）孕婦體重增加不足或減少（1分）;(8)宮底高度不增加或下降（3分）。

1.3 治療方法

對(duì)照組適量補(bǔ)充葉酸、以及鈣、鐵、鋅劑，每日靜滴復(fù)方氨基酸液500ml，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注5%葡萄糖1000ml+25%硫酸鎂60ml，滴速為40滴/分，均1天1次，10～14天為一療程；改善飲食，左側(cè)臥位，中流量吸氧。1周后B超測(cè)胎兒腹圍，宮高，體重，胎兒雙頂骨徑。產(chǎn)后測(cè)新生兒體重，胎盤重量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

（1）兩組治療后宮高、腹圍、體重、胎兒雙頂徑的情況如表1所示，治療后實(shí)驗(yàn)組胎兒宮高、腹圍、體重和胎兒雙頂徑等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）兩組足月妊娠新生兒體重情況如表2所示，實(shí)驗(yàn)組低體重兒發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒平均體重和胎盤平均重量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后宮高、腹圍、體重和雙頂徑統(tǒng)計(jì)

表2 兩組足月妊娠新生兒體重統(tǒng)計(jì)

3 討論

根據(jù)胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生的時(shí)期，發(fā)病原因，胎兒體型，F(xiàn)GR分為:①內(nèi)因均稱型胎兒生長(zhǎng)受限；②外因性不均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；③外因性均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其中以外因性FGR最為常見(jiàn)[1]。目前臨床常規(guī)療法通過(guò)母體補(bǔ)充葡萄糖能量、以及相應(yīng)的礦物質(zhì)和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于細(xì)胞分化和胎兒生長(zhǎng)有一定的療效；但由于胎盤灌注不良，以及胎盤屏障轉(zhuǎn)換效率等因素，治療效果受到較大的影響。鎂離子具有重要的生物學(xué)效應(yīng)，可降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，改善胎盤血流灌注，擴(kuò)張子宮動(dòng)脈及臍血管，降低胎盤循環(huán)阻力，減少胎盤屏障的阻礙影響[2]。而且還可改善氧代謝，增加子宮胎盤血流量，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力[3-4]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，采用硫酸鎂治療FGR，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，胎兒妊娠期內(nèi)宮高、腹圍、體重和胎兒雙頂徑等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，出生后低體重兒發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，平均體重和胎盤平均重量顯著高于對(duì)照組，顯示了更好的臨床效果，提示硫酸鎂可有效提高FGR治療效果，值得臨床考慮。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：138.

[2]汪琳，朱韞春.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（2）：131-132.

[3]游錦萍.硫酸鎂治療外因性不均稱型胎兒生長(zhǎng)受限[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(5)：482.

[4]譚毅,張文愨,魯冰,等.應(yīng)用硫酸鎂治療胎兒生長(zhǎng)遲緩[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(11)：664-666.