賀衛(wèi)征 朱緒坤

不穩(wěn)定心絞痛（UAP）是心內(nèi)科最常見的心臟病急癥之一。即便給予規(guī)范化治療，但本病極易發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死[1-2]，因而尋求有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。在本研究當(dāng)中，我們選擇在內(nèi)科住院的44例UAP患者采用阿托伐他汀聯(lián)合用曲美他嗪治療，取得了顯著的療效，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月～2011年3月我院收治的UAP患者88例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能、磷肌酸激酶等實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組推薦的有關(guān)不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損害；②不能控制的高血壓；③血壓＞180/110mmHg；④嚴(yán)重心力衰竭；⑤心源性休克或有其它嚴(yán)重疾病者。其中男52例，女46例，年齡49～72歲，平均（66.5±8.3）歲。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，兩組的年齡、性別、臨床資料以及心功能分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予硝酸鹽、低分子肝素、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀和曲美他嗪治療。其中阿托伐他汀8～10mg/d，曲美他嗪9～18mg/d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并隨時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖正?；蚝棉D(zhuǎn)。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖有好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定；無效：心絞痛和心電圖無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料或數(shù)計(jì)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05判斷為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較

如表1所示，治療組顯效33例，有效7例，無效4例，總體有效率為90.9%。對(duì)照組顯效25例，有效8例，無效11例，總體有效率為75%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05。

表1 兩組總體療效比較

2.2 硝酸甘油耗量情況

治療組治療前后每月硝酸甘油用量分別為（16.5±8.5）片和(8.0±2.5)片，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05；對(duì)照組治療前硝酸甘油用量為（17.5±10.5）片和(12.6±5.12)片，P＜0.05。治療結(jié)束后兩組硝酸甘油用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 再住院率情況

治療組療程結(jié)束后6例再住院，對(duì)照組14例，再住院率分別為13.6%和31.8%，兩組相比，x2=4.1412，P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心絞痛是因冠脈供血相對(duì)不足，血流量無法滿足心肌的代謝的需要從而引起的一種心肌急劇暫時(shí)性缺血、缺氧引起的一種以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床癥狀的疾病[4]。UAP是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征。正常生理?xiàng)l件下，冠脈具有很大的儲(chǔ)備能力，其血流量可根據(jù)生理變化而變化。平時(shí)心肌對(duì)血液中氧的利用度接近極限，若心肌耗氧增加時(shí)，很難從血液中獲取更多的氧，只能靠增加冠脈的血供來解決氧耗。各種病理狀態(tài)下如動(dòng)脈粥樣硬化可引起冠狀動(dòng)脈局部或分支閉塞以及擴(kuò)張性減弱。當(dāng)血流供應(yīng)減少或冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，或心臟負(fù)荷突然增加，由此導(dǎo)致心肌供氧不足，從而則引起心絞痛的發(fā)生。某些非心血管系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重貧血患者，但由于血液紅細(xì)胞減少，也可引起UAP的發(fā)生[5]。

曲美他嗪是一種新型抗心絞痛藥物，其機(jī)制可能是曲美他嗪選擇抑制線粒體酶長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶降低游離脂肪酸的氧化速率，增加葡萄糖氧化和提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，增加心肌細(xì)胞氧的利用與氧效價(jià)[6]。此外，它還能減少自由基及內(nèi)皮素釋放，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+和Na+濃度，保護(hù)內(nèi)皮功能，維持ATP的產(chǎn)生，延緩運(yùn)動(dòng)至發(fā)生心肌缺血的時(shí)間。與硝酸甘油相比，它雖然起效慢，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

阿托伐他汀為一種新型的高選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。其主要功能是抑制膽固醇的合成，降低血清總膽固醇和血清甘油三脂水平。此外，阿托伐他汀還能改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能如減少泡沫細(xì)胞形成，改善病灶脆性，穩(wěn)定粥樣斑塊。同時(shí)也能減緩血栓形成，抑制血管痙攣以及細(xì)胞炎癥反應(yīng)等功能[7-8]。

從本研究的臨床結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組顯效率為75%，總有效率達(dá)90.9%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀也能減少發(fā)作次數(shù)、減少硝酸甘油的用量，并減少再住院率。因此我們認(rèn)為對(duì)對(duì)于頑固性心絞痛、PCI或冠脈搭橋絞痛，應(yīng)用曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療，能顯著提高臨床效果，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

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