李小芳 楊文斌 雷莉華

當(dāng)組織裂隙需要充填或化膿性感染阻止創(chuàng)緣直接融合時(shí)，常會(huì)發(fā)生切口的二期愈合，這時(shí)切口組織的修復(fù)以纖維組織為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合[1]。傳統(tǒng)療法治療二期愈合具有療效慢疼痛多等缺點(diǎn)，近幾年來，“濕性愈合理論”[2]在壓瘡治療中得到廣泛應(yīng)用，我院進(jìn)一步將濕性愈合療法運(yùn)用于術(shù)后二期愈合切口，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2007～2010年我院外科共收治手術(shù)后切口二期愈合患者53例（如表1），其中，男31例，女22例，平均年齡(23.0±12.5)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)后傷口二期愈合病人；排除指標(biāo)：（1）年齡＜18歲兒童，年齡＞60歲老人；（2）糖尿病、心腦血管疾病、肝炎、結(jié)核等基礎(chǔ)疾病病人；（3）放射治療、免疫治療病人。將所有患者隨機(jī)分為濕性愈合療法組27例與傳統(tǒng)愈合療法組26例，兩組切口情況、感染情況、分類、分期、范圍在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，兩組均衡。

表1 納入病例資料情況（例）

1.2 方法

1.2.1 基本治療 兩組病人均予以基本處理（1）切口評(píng)估：應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行切口評(píng)估，每周評(píng)估一次，如切口有感染時(shí)，每次換藥時(shí)均進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容[3]包括患者的營養(yǎng)狀況、切口的解剖位置、面積大小、深度、滲出量、切口類型、分期、有無感染、肉芽組織情況、周圍皮膚有無浸漬、疼痛情況等。（2）全身治療：感染切口予以抗生素、營養(yǎng)治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（3）傷口床的準(zhǔn)備：清創(chuàng)、滲液的管理、傷口邊緣的處理等。

1.2.2 切口愈合處理

1.2.2.1 濕性愈合療法組 （1）首先用20 ml注射器抽取3%過氧化氫溶液以1ml/s的速度從傷口中心環(huán)形向外沖洗,重復(fù)2～4次后,同法用生理鹽水沖洗至傷口紅潤，清除創(chuàng)面的壞死腐肉和組織碎片。傷口邊緣至周圍2cm區(qū)域用0.5%碘伏消毒,待干后采用大于傷口1cm的試驗(yàn)敷料覆蓋封閉傷口,由破損中心向周圍敷貼,避免敷料和傷口之間殘留氣泡。指導(dǎo)患者及家屬不要抓、拉敷貼,避免污水流入,每日觀察有無感染征象,隔日換藥1次,直至傷口愈合。（2）敷料的選擇：①100%紅色肉芽和黃色腐肉小于25%的黃色肉芽切口：此類切口滲液量為少量或是中等量，選用水膠體敷料；②25%～100%黃色腐肉切口：此類切口黃色腐肉多，滲液量大，在經(jīng)外科清創(chuàng)逐步清除黃色腐肉后選用水凝膠類、藻酸鹽類或泡沫敷料這類高吸收性能的敷料；③感染切口：選用銀離子抗菌敷料、美鹽、交互式活性敷料等。

1.2.2.2 傳統(tǒng)愈合療法組 清潔傷口以3%過氧化氫溶液、生理鹽水常規(guī)沖洗后,用0.5%碘伏消毒并以碘伏紗布濕敷,傷口外紗布覆蓋,每日換藥1次;感染傷口初期采用外科清創(chuàng)術(shù)徹底清除壞死組織,再行傷口沖洗消毒,最后應(yīng)用凡士林紗條覆蓋,每日換藥1次。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 （1）傷口評(píng)價(jià) ①治愈：局部組織完全修復(fù)；②顯效：創(chuàng)面干凈或縮?。虎塾行В悍置谖餃p少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；④無效：創(chuàng)面擴(kuò)大、加深或無變化。（2）主觀評(píng)價(jià) 以治療10d為界分為疼痛消失、疼痛顯著減弱、疼痛減弱、疼痛不變、疼痛加重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

濕性愈合療法組與傳統(tǒng)愈合療法組的愈合效果、疼痛緩解情況比較如表2、表3。結(jié)果顯示：（1）愈合效果比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即濕性愈合療法組的愈合效果優(yōu)于傳統(tǒng)愈合療法組。（2）疼痛緩解情況比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即濕性愈合療法較傳統(tǒng)愈合療法疼痛緩解更佳。

兩組二期切口治愈平均時(shí)間分別為（15.37±4.37）d和（20.85±7.11）d，t檢驗(yàn)得t=3.393，P=0.01，即濕性愈合療法組治愈時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)愈合療法組。

表2 兩組療法的愈合效果比較（例）

表3 兩組療法的疼痛緩解情況比較（單位：例）

3 討論

1962年GeorgeWinter發(fā)現(xiàn)濕性愈合比干性愈合快2倍[4]，提出了傷口“濕性愈合理論”，從而奠定了采用新型敷料處理傷口的理論基礎(chǔ)，數(shù)十年來，新型醫(yī)用保濕敷料層出不窮，能吸收傷口過多的滲出物、組織碎片和其他有害物質(zhì)，防止這些物質(zhì)對(duì)傷口的刺激作用，便于更換和不影響傷口的愈合，與傳統(tǒng)紗布敷料比較，閉塞性和半閉塞性敷料更舒適，更能解除疼痛，這可能由于它們保護(hù)暴露的皮膚神經(jīng)末稍[5]。傳統(tǒng)的敷料如紗布、棉墊等雖然是目前臨床上使用最多最廣泛的敷料，但明顯的缺點(diǎn)是常與組織黏連，更換時(shí)引起病人的疼痛，使新生上皮脫落，同時(shí)局部的干燥使新生上皮細(xì)胞移行困難，還可破壞或殺死新生上皮細(xì)胞。本次研究濕性愈合療法在手術(shù)切口二期愈合中的應(yīng)用顯示，濕性愈合療法較傳統(tǒng)愈合療法對(duì)二期切口愈合效果、疼痛緩解情況有明顯的優(yōu)勢，總體愈合時(shí)間能縮短1/3～1/2。

濕性愈合原理基于:（1）有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，達(dá)到自溶性清創(chuàng)效果。（2）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，相對(duì)低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成，使傷口愈合時(shí)間縮短。（3）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。細(xì)胞增殖分化和移行及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)，因此，濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合，同時(shí)，細(xì)胞在濕潤的環(huán)境下更能快速移行。（4）促進(jìn)多種生長因子的釋放如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、成纖維生成因子以及白介素-1等，這些生長因子對(duì)傷口愈合過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，它既能刺激成纖維細(xì)胞的增生，而且也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。（5）降低感染的機(jī)會(huì)。使用閉合性敷料建立了濕性環(huán)境，由于閉合性敷料所固有的特點(diǎn)，對(duì)外界環(huán)境微生物有阻隔作用。

綜上所述，濕性愈合療法治療二期愈合手術(shù)切口，具有促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間，減輕病人痛苦，減少傷口護(hù)理時(shí)間等特點(diǎn)，在臨床有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：117-137.

［2］Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig [J].J Wound Care,1995,4(8):366-367.

［3］Keryln C.Wound care manual[M].3 rd.Australia Silver Chain Foundation,1998:43-51.

［4］CaroL D.The care of wounds [M].Australia Blackwell Science Pty Ltd,2000:81-88.

［5］楊曉靜，范紅.濕性傷口愈合的護(hù)理體會(huì) [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004，11（8）：1490-1491.