董春雷

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病癥之一，近些年來(lái)研究已經(jīng)公認(rèn)幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，根除Hp不但能夠使?jié)兠姹M快愈合，還能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，徹底治愈潰瘍發(fā)生[1-2]。近年來(lái)隨著抗生素的使用增多，耐藥性增強(qiáng)，四聯(lián)療法的研究有著更為重要的意義[3]。本文總結(jié)分析了我院近年來(lái)聯(lián)合用藥治療240例消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年6月～2010年6月消化內(nèi)科收治及門診治療的120例四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍患者為觀察組，其中男84例，女36例，年齡在18～58歲，平均年齡（36.8±3.7）歲；胃潰瘍患者76例，十二指腸潰瘍44例，并隨機(jī)選取同期120例三聯(lián)用藥治療患者為對(duì)照組，其中男81例，女例39例，年齡在21～55歲，平均年齡（37.4±4.1）歲；胃潰瘍患者75例，十二指腸潰瘍45例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查和/或胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)均證實(shí)Hp陽(yáng)性,兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前2天停止其他抗?jié)冾愃幬镏委熍懦蓴_，對(duì)照組采用三聯(lián)療法，即泮托拉唑40mg口服，每天兩次；甲硝唑0.2g口服，每天兩次；阿莫西林1.0g口服，每天兩次。觀察組采用四聯(lián)療法治療，即在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加克拉霉素0.5g口服，每天兩次。兩組均以4周為療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癥狀全部消失，潰瘍?cè)钕Щ蜻M(jìn)入疤痕期；有效：癥狀基本消失或得到較好緩解，潰瘍面直徑縮小50%以上；無(wú)效：癥狀未得到改善，潰瘍面直徑縮小50%以下?？傆行蕿橹斡?有效率。觀察兩組臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率比較見表1，由此可見兩組在治愈率、總有效率及Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組11例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)便秘，1例患者有口干感，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%；對(duì)照組10例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)便秘，1例患者有口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.341，P＜0.05）。

表1 兩組臨床效果及Hp轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病癥，有周期性、反復(fù)性的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)。伴有Hp感染者的消化性患者應(yīng)以消除Hp感染為治療首要任務(wù)。而Hp感染的相關(guān)性潰瘍治療原則主要為抑制和減少胃酸分泌，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，促進(jìn)病變黏膜快速愈合。因此治療中多為胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，這樣能夠增加抗生素抗菌的活性和胃黏膜局部藥物高濃度，以提高幽門螺桿菌的清除率、降低炎性反應(yīng)、加快潰瘍的愈合。治療應(yīng)給予足夠的抗生素劑量和保持足夠療程的治療，防止幽門螺旋桿菌滋生導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。泮托拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，為苯并咪唑磺?；难苌?，其吡啶環(huán)及苯并咪唑環(huán)上的獨(dú)特的取代基團(tuán)藥物學(xué)、生化和藥理學(xué)的性質(zhì)有著更好的選擇性及特異性。阿莫西林為目前根除幽門螺桿菌的惟一內(nèi)酰胺類藥物，其能夠和細(xì)菌的內(nèi)膜靶蛋白青霉素結(jié)合蛋白相互結(jié)合，降低轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而破壞其細(xì)胞膜完整性殺滅Hp。甲硝唑?yàn)槲竷?nèi)高活性高穩(wěn)定性的抑制Hp藥物，受胃酸影響較大，但有著強(qiáng)抗Hp活性的效果?？死顾厥切滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能夠在胃液中溶解，口服的生物利用度更好，能夠在胃黏膜中形成局部高濃度，且不良反應(yīng)較小，有研究表明[5]其單一使用Hp根除率在40%～55%，是目前發(fā)現(xiàn)對(duì)Hp作用最強(qiáng)藥物之一。

本文通過(guò)對(duì)比分析消化內(nèi)科不同聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床效果及不良反應(yīng)可以看出，四聯(lián)療法泮托拉唑、甲硝唑、阿莫西林、克林霉素四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍效果顯著，不良反應(yīng)輕微，較三聯(lián)用藥有著較高的治愈率及幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣使用。

[1]李岐,馬睿,呋喃唑酮與克拉霉素在消化性潰瘍治療中的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3l):144-145.

[2]吳虎平,牛一芳.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍58例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1435.

[3]李芳,梅杰,楊拯,等.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(23):3989-3991.

[4]夏揚(yáng)潮,姜海行,覃山羽,等.埃索美拉唑短程三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效[J].臨床薈萃,2007,22:268.

[5]韓達(dá)偉.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍90例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(9):582-583.