曾金團(tuán)

功能性子宮出血簡稱功血，它是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂引起的子宮異常出血且沒有全身和內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變，是婦科常見疾病，按發(fā)病機(jī)制分為無排卵型功能性子宮出血和有排卵型功能性子宮出血[1]。傳統(tǒng)治療方法為應(yīng)用大量乙烯雌酚、雄激素，由此引發(fā)的并發(fā)癥諸多。在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何階段都可能罹患本病，其臨床主要癥狀是月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量不定，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、休克等多種并發(fā)癥，近幾年來我院用媽富隆治療功能性子宮出血收獲了較好的療效，現(xiàn)已76例病案做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年5月～2010年5月間，共有76例功能性子宮出血患者來我院就診，患者年齡為18～52歲，平均年齡為36.3歲，入院檢查時陰道流血時間8d～2個月之間，平均29.4d，病程在1個月～5a不等。所有患者經(jīng)檢查均排除了器質(zhì)性病變、來我院就診前至少3個月未服用過性激素類藥物，也排除了心血管疾病、宮內(nèi)節(jié)育器、慢性代謝性疾病等影響因素。將76例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組38例，實(shí)驗(yàn)組38位患者口服避孕藥媽富隆治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的雌激素己烯雌酚止血。

1.2 治療方法

根據(jù)患者陰道出血的嚴(yán)重程度，給予實(shí)驗(yàn)組患者口服媽富隆每6～8h 1片，陰道出血停止后服藥減量，每3d減量1/3片，直到維持量每天1片，服藥至陰道不再出血21d。

給予對照組服用己烯雌酚治療，每天4次，每次1mg，陰道出血停止后服藥減量，每3d遞減1/3用藥劑量，直到每天1次，1次1mg，服藥至陰道不再出血21d，最后1周加用安宮黃體酮7.5mg。

治療完成后，觀察兩組患者的止血療效、止血時間以及頭暈頭迷、惡心等副反應(yīng)，根據(jù)全身情況來判斷療效。

1.3 療效判定[2]

顯效：在整個治療期間無明顯異常出血，治療結(jié)束后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，自主規(guī)律大于6次，無其他異常；有效：在整個治療期間有少量出血，經(jīng)對癥治療后能堅(jiān)持完成治療，治療結(jié)束后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，自主規(guī)律少于6次。無效：治療期前3d出血不能明顯停止或減少，出現(xiàn)異常出血，出血量大而改用其他方式治療的。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

兩組控制出血時間及完全止血時間表明，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較結(jié)果

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者服藥期間有1例頭暈，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，無體重改變、痤瘡、陰道出血、乳房脹痛等其他不良反應(yīng)。對照組患者服藥期間有1例皮疹，1例頭暈，2例惡心，胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

媽富隆是一種安全高效的第三代口服甾體避孕藥，含炔雌醇(En)和地索高諾酮(PC)。炔雌醇是雌激素，能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，地索高孕酮為第三代炔諾酮類孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，其孕激素活性是炔諾酮的18倍，有效地抑制宮內(nèi)膜的增生，減少經(jīng)量[3]。此外它還有弱的雌激素樣作用及雄激素作用[4]，兩者協(xié)同可以迅速止血。與以往使用的治療子宮功能性出血的藥物相比較，它對卵巢的抑制作用明顯減弱，停藥后很快恢復(fù)排卵，基本不影響胃腸功能，并含有人體需要的少量微量元素，不僅可以避孕，而且可以用來治療各種功血。功能性子宮出血是婦科常見病，發(fā)病率占婦科門診病人的10%，容易導(dǎo)致貧血、經(jīng)期長、經(jīng)量多、乏力、休克等身體不適，影響患者身心健康以及日常生活。此病是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常導(dǎo)致，月經(jīng)初潮到絕經(jīng)期期間的任何時段都有可能發(fā)生此病。功能性子宮出血的病理基礎(chǔ)是缺少孕激素，雌激素水平正?；蛘呓档?，因此補(bǔ)充孕激素、雌激素可治療急性出血期的功能性子宮出血。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性子宮出血是由于低雌激素水平，所以試圖通過補(bǔ)充雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長來止血。雌激素治療，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛等副作用，此外治療期間容易導(dǎo)致突發(fā)性出血，治療停止后仍有可能大量出血。媽富隆能夠使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，還能夠迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈，從而達(dá)到止血的目的。近幾年的大量臨床研究表明孕激素既可以是子宮內(nèi)膜得到修復(fù)，又能使子宮內(nèi)膜不至于增生過厚，通過這個作用，保證了在停藥后子宮內(nèi)膜再度出血量大大減少[5]，其在子宮內(nèi)膜止血中起了主要的作用。

媽富隆通過對抗雌激素的生理作用，進(jìn)而可抑制黃體生成激素和雄激素的分泌與產(chǎn)生，通過這兩方面的作用從而達(dá)到有效地止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使患者卵巢恢復(fù)正常的排卵、有效治愈頑固性無排卵型功血的臨床治療效果。大量的臨床實(shí)驗(yàn)觀察表明，媽富隆具有抑制子宮內(nèi)膜增生的療效。

媽富隆是一種雌孕激素復(fù)合劑，擁有促使子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜萎縮兩種止血作用，因此能快速止血以及調(diào)節(jié)月經(jīng)周期[6]。媽富隆在治療功能性子宮出血時的完全止血時間、治療效果以及控制子宮出血時間都比雌激素己烯雌酚更有效，兩種治療方法之間的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）[7-9]，而且在停藥后患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，對于其生育能力沒有明顯的負(fù)面影響。

總之，媽富隆除了能夠有效地避孕以外，還有很好的治療功能性子宮出血的作用，其在治療功血上具有止血時間短、副作用少，而且服用方法簡單、調(diào)整月經(jīng)周期療效好、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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