張桂英 湛永健

隨著超聲影像學技術以及計算機技術的發(fā)展，四維彩超在產(chǎn)前診斷中起著越來越重要的作用[1]。先天畸形是指由于胚胎發(fā)育的異常而導致的形態(tài)結構異常為主要表現(xiàn)的疾病，嚴重影響患兒的生活質量和生存質量。而四維彩超在中晚期妊娠中能夠診斷出妊娠期嬰兒的各種畸形，給社會廣大的家庭帶來了福音。我院在2007年引進了GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，對2010年5月～2011年3月婦產(chǎn)科收治的2945例孕婦進行了四維超聲檢查，在產(chǎn)前診斷方面取得了很好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月～2011年3月進行四維超聲檢查的2945例孕婦，孕婦年齡21～40歲，平均年齡（26.8±7.4）歲；孕期18～35周，平均24周。所有孕婦中有流產(chǎn)史45例，傳染病史58例，吸煙史56例，酗酒史57例，吸毒史12例，服藥史123例。

1.2 檢查方法

儀器我們采用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，充分暴露孕婦腹部，首先先用二維超聲對胎兒進行常規(guī)的檢查和測量，觀察各組織各器官的大致發(fā)育情況，然后探頭選用四維探頭，孕婦取仰臥位，超聲儀使用頻率調為2～7MHz，將探頭置于孕婦腹部，選擇3D，開始采集靜態(tài)圖像，調節(jié)至患者的頭面部、手足和脊柱等部位進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有畸形要重點觀察畸形部位。將效果調節(jié)為最佳，然后啟動4D并調整立體數(shù)據(jù)箱的大小數(shù)值，此時看到的是實時動態(tài)的三維圖像，對胎兒按照順序進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常要仔細觀察2～3遍。觀察項目主要是①觀察通過胎心搏動和胎動情況來判斷胎兒的存活情況；②測量胎盤位置、形態(tài)和厚度；③檢查臍帶內的血管生長情況；④檢查胎兒的頭面部，觀察胎兒頭骨的發(fā)育情況，經(jīng)過不同的橫切面掃描觀察患者顱內大腦、小腦和中腦等的發(fā)育情況，對胎兒面部進行掃描，觀察胎兒面部眼、鼻、上唇是否有發(fā)育畸形；⑤檢查胎兒心臟發(fā)育情況，掃查心臟的各個結構包括左右心房、左右心室、三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣是否發(fā)育完全并觀察胎兒心臟血流方向；⑥檢查脊柱發(fā)育情況，觀察脊柱表面皮膚覆蓋情況和是否有脊柱側彎等先天性畸形；⑦檢查胎兒腹部皮膚覆蓋情況和腹部各臟器的發(fā)育情況包括胎兒的肝臟、腎臟、脾臟、胃腸道以及泌尿生殖系統(tǒng)情況；⑧檢查胎兒四肢發(fā)育情況觀察是否有四肢發(fā)育畸形。

1.3 隨訪

對已經(jīng)確診的有畸形胎兒要及時的采取相關措施，對生育后的孕婦其嬰兒進行隨訪，時間為1～5個月，平均隨訪時間為4個月，隨訪中要對嬰兒的身體發(fā)育情況進行檢查并記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料均采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，將檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2945名孕婦采用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，共診斷出畸形胎兒45例，經(jīng)引產(chǎn)和隨訪中證實畸形共46例，其中1例為產(chǎn)前漏診，漏診胎兒為左手六指畸形。單發(fā)畸形共43例，多發(fā)畸形共3例。本研究中患兒的畸形發(fā)生率為1.6%，檢出率97.8%，漏診率為2.2% 。其各種畸形情況如表1所示。圖1，圖2分別為四維超聲檢查出的無腦兒和唇裂兒。

表1 先天畸形四維超聲診斷結果

圖1 無腦兒

圖2 唇裂兒

對有流產(chǎn)史、傳染病史、吸煙史、酗酒史、吸毒史和服藥史孕婦其患兒畸形率進行分析。與本組無不健康史孕婦畸形率進行比較，其胎兒畸形率明顯高于無不健康史患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同既往史、個人史和生育史孕婦其胎兒畸形數(shù)的比較

3 討論

胎兒畸形是產(chǎn)科非常常見的疾病，也是導致胎兒死亡的主要原因，隨著社會的發(fā)展和環(huán)境的惡化，現(xiàn)代社會中胎兒的畸形率也有上升的趨勢。有資料表明，死胎中有30%的是畸形兒[2]?；蝺旱某錾?，不僅給許多家庭帶來了沉痛的負擔也給社會帶來了很大的負擔。因此產(chǎn)前診斷就顯得十分必要。超聲診斷在胎兒的產(chǎn)前篩查中起著重要的作用，隨著超聲影像學技術以及計算機技術的發(fā)展，三維超聲和四維超聲也逐漸應用于臨床，四維超聲是三維超聲的動態(tài)圖，可以實時觀察胎兒的活動[3]。四維立體表面成像技術可以清楚逼真地顯示出胎兒的輪廓，與二維超聲相比有很多優(yōu)點。其可以通過立體的旋轉和平移從不同角度來觀察胎兒的形態(tài)，重點部位或者有畸形的部位我們還可以反復仔細的觀察，如圖1和圖2無腦兒以及唇腭裂胎兒可以很清楚、很立體地看出胎兒的畸形，并且四維超聲還可以看到胎兒不同冠狀切面信息，這是二維超聲所不能實現(xiàn)的。四維超聲彌補了二維超聲的很多不足，因此在產(chǎn)前診斷中也提高了畸形胎兒的檢出率。而且其具有無創(chuàng)性、方便性等特點，孕婦無需特殊準備即可做超聲檢查，方便快捷。本研究對2945例中晚期孕婦進行了產(chǎn)前診斷，結果查出45例畸形兒，畸形發(fā)生率為1.6%，檢出率97.8%，可以看出三維成像具有很高的檢出率。其中有1例漏檢，漏檢原因是胎兒畸形太小，成像不清晰。在各種畸形患兒中神經(jīng)系統(tǒng)疾病最多，其次為先天性心臟病。對有流產(chǎn)史、傳染病史、吸煙史、酗酒史、吸毒史和服藥史孕婦的患兒畸形率進行分析，與本研究中無不健康史孕婦畸形率進行比較，其胎兒畸形率明顯高于無不健康史孕婦。

總之，四維彩超大大提高了先天性畸形兒的檢出率，對脊柱形狀異常、唇裂等顯示非常清楚，是產(chǎn)前診斷的非常重要的手段，同時孕婦要避免不良的生活習慣和預防疾病的發(fā)生，這樣才更有利于優(yōu)生優(yōu)育。

[1]張玉榮，康英慧，閆軍.三維超聲表面模式在胎兒唇腭裂診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(1):96-97.

[2]吳俊，趙志軍，趙改萍;實時三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應用研究[J].當代醫(yī)學,2010，16(36):97-99.

[3]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2OO7：390.