麻華武

心肺運動試驗(CPET) 是指伴有代謝測定的運動試驗，是綜合心與肺，在一定功率負荷下測出攝氧量及二氧化碳排出量等代謝指標、通氣指標及心電圖變化。在心血管病方面用來評價心血管功能不全程度和評估心衰患者的預后[1]。隨著運動負荷的增加可誘導出胸痛、ST段的改變或血壓的下降和室性的心律失常,但是12導聯(lián)心電圖檢查對誘導的ST段壓低的敏感性和特異性均較低。本試驗測定了心肺運動試驗中患者的氧攝取動力學等指標，并分析檢測結果對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性地選取2007～2009年來我院診治的70例胸痛患者，其中男38例,女32例,平均年齡（58±10.5）歲,進行心超檢查、冠狀動脈造影，根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組與非冠心病組，再行心肺運動試驗。

1.2 入選標準 有胸痛患者；年齡不大于70歲；無運動試驗禁忌證;近6月內無何專業(yè)運動訓練或醫(yī)學康復訓練記錄。

1.3 排除標準 排除有下述癥狀的患者：3個月內有急性心肌梗死病史者;肝、腎及肺部、胸部疾病;慢性心衰患者;嚴重的心律失常;下肢動脈硬化閉塞者;以及有感染性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 心肺運動試驗 由專業(yè)人負責心肺運動試驗,檢測人員事先不了解患者病情和分組情況。參照患者的年齡、呼吸指數和最大心率來制定運動量[2]。

1.5 運動方案 采用心肺運動試驗儀(美國森迪斯醫(yī)學儀器有限公司),在平板上進行,即可以進行呼吸氣體測定，還可以同時進行心電圖運動試驗。測試之前以標準氣體進行校正系統(tǒng)。根據NYHA心功能分級方案要求，要求患者運動至腿部乏力或出現呼吸困難時停止。分別測定病人靜息時、運動中和運動后5 min內的心肺功能指標,測定患者血氧動力學,如VO2、VCO2和VE/VCO2@AT等，測定患者的無氧閾值。無創(chuàng)手指血氧飽和度監(jiān)測，12導聯(lián)心電圖運動時連續(xù)監(jiān)測,自動測定袖帶血壓，每分鐘1次。

1.6 冠狀動脈造影 使用數字平板血管造影機,采用Judkin S法,由專業(yè)醫(yī)師操作,行左、右冠狀動脈造影,記錄結果,以直徑法評估右冠、左主干、左回旋支、左前降支的狹窄程度。冠心病診斷標準[3]:出現一支以上主要冠狀動脈或其主要分支的內徑狹窄≥50%。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 冠心病與非冠心病組心肺功能相關變量的差異

2 結果

2.1 分組情況 根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組37例和非冠心病組34例,冠心病組中男20例，女17例,平均年齡62.7±8.9)歲,非冠心病組中男18例、女性16例,平均年齡（58.8±11.3）歲,兩組間在年齡、性別及體質量指數方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組心肺運動試驗結果 冠心病組與非冠心病組相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差異都有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。見表1。

3 討論

近期的一些臨床試驗認為CPET的在評估心肌缺血方面有很多優(yōu)點[3],將氣體交換分析的指標結合運動負荷試驗,使檢測的敏感度和特異度都有所提高。本研究結果顯示冠心病組與非冠心病組相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差異都有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。心肺運動指標在對由運動引起的異常生理反應提供了量化的生理指標，已有證據提示由心肌缺血誘導的左心室功能不全可能被CPET指標檢測到[4]?？梢哉J為CPET是對無創(chuàng)檢測由運動誘導出心肌缺血方面檢測方法的一個補充。

[1]Klainman E,Fink G,Lebzelter J,et al.The relationship between left ventricular function assessed by multigated radionuclide test and cardiopulmonary exercise test in patients with ischemic heart disease[J].Ches,2002，121:841-845.

[2]徐堅，周占林，王寧夫，等.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關指標中的差異[J].當代醫(yī)學，2010,29(2):24-27.

[3]錢學賢,戴玉華,孔華宇,等.現代心血管病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:332.

[4]BelardinelliR,Lacalaprice F,Carle F,et al.Exercise inducedmyocardial ischemia detected by cardiopulmonary exercise testing[J].EurHeart J,2003,24:1304-1313.