焦繼光 林艷玲 劉會(huì)霞

醫(yī)院是病人高度集中的場(chǎng)所，也是各種病原體聚集的地方，充分了解醫(yī)院環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，定期對(duì)各有關(guān)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，是控制與預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括對(duì)空氣、物體表面、消毒液和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。我院已經(jīng)常規(guī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)多年，本文對(duì)其結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2006年1月～2010年12月全院病房及醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄，其中包括：內(nèi)、外一、外二、婦、兒、產(chǎn)科等各病房，2個(gè)中心(中心供應(yīng)室、門診中心注射室)，內(nèi)窺鏡室和各個(gè)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門如手術(shù)室、口腔科、血庫等部門。

1.2 采樣及檢測(cè)方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[1]、《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的采集、處理及結(jié)果判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：室內(nèi)空氣運(yùn)用平板沉降法，以檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)不超過50cfu/m3(Ⅳ類)，不超過200cfu/m3(Ⅴ類)，不超過500cfu/m3(Ⅵ類)；高壓滅菌器以無細(xì)菌生長(zhǎng)為合格；醫(yī)生與護(hù)士手、物體表面采用棉拭子涂搽法，以檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)分別為5cfu/m2(Ⅰ類)，10cfu/m2(Ⅱ類)為合格；紫外線燈采用紫外線輻射儀檢測(cè)燈管強(qiáng)度，以大于70μw/cm2為合格；消毒劑采用傾注培養(yǎng)法，以細(xì)菌總數(shù)不超過10010cfu/mL，不得檢出致病菌為合格。

2 結(jié)果

2006～2010年五年監(jiān)測(cè)資料共3965份，其中物表監(jiān)測(cè)704份，合格693份，合格率為98.43%；空氣監(jiān)測(cè)994份，合格975份，合格率為98.09%；消毒液1512份，合格1510份，合格率為99.87%；醫(yī)務(wù)人員手755份，合格733份，合格率為97.09%。同期院內(nèi)感染發(fā)生率分別為1.12%，1.29%，0.64%，0.73%，0.54%。見表1。

表1 2006～2010年五年監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 分析

3.1 自2006年起，我院嚴(yán)格對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行客觀、認(rèn)真的消毒效果監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)了供應(yīng)室、治療室、換藥室、手術(shù)室、口腔科、產(chǎn)房等重點(diǎn)位置的管理，嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒操作標(biāo)準(zhǔn)，減少空氣污染。我院在2008年采用空氣消毒機(jī)消毒后幾年中空氣消毒合格率即有明顯提高，并且一直保持較高的合格率。

3.2 我院在2006年監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)洗手合格率較低，分析原因后更換了感應(yīng)水龍頭，并且把肥皂更換為有消毒作用的洗手液，在后來幾年中洗手合格率明顯改善。

3.3 物體表面消毒合格率在5年中保持較穩(wěn)定水平。

3.4 消毒液檢測(cè)合格率5年來保持較高水平。

3.5 2006～2010年院內(nèi)感染發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，與我們的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作是密不可分的，通過監(jiān)測(cè)了解院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)狀況，發(fā)現(xiàn)引起院內(nèi)感染發(fā)生的可能因素，并及時(shí)分析、改進(jìn)，可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

4 討論

4.1 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒操作標(biāo)準(zhǔn)，注意采用先進(jìn)有效的空氣消毒方法，可提高空氣消毒水平。

4.2 建議有條件的醫(yī)院全部使用感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，并且采用洗手液洗手，配有消毒紙巾擦手，以最大程度地減少因物表污染引起的院內(nèi)感染發(fā)生[3]。

4.3 通過監(jiān)測(cè)過程提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性并且促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員掌握正確的洗手方法。養(yǎng)成操作前后正確洗手的習(xí)慣，對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身健康及減少醫(yī)院感染發(fā)生都是一項(xiàng)重要舉措。

5 小結(jié)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理中的必要措施，在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中起著重要作用[4]。本研究結(jié)果顯示，物表監(jiān)測(cè)合格率為98.43%；空氣監(jiān)測(cè)合格率為98.09%；消毒液合格率為99.87%；醫(yī)務(wù)人員手合格率為97.09%；同期院內(nèi)感染發(fā)生率分別為1.12%，1.29%，0.64%，0.73%，0.54%。監(jiān)測(cè)的過程是調(diào)查了解的過程，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題；科學(xué)的監(jiān)測(cè)結(jié)果可為醫(yī)院感染管理制度和措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以及為制度的完善和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：衛(wèi)生部，1994:10.

[2]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：衛(wèi)生部，2002:11.

[3]劉偉.手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（14）：33.

[4]王增云，趙雪芹.徐元社，等.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染控制工作中的重要性[J].中國感染控制雜志，2004，3(2)：181.