容明燈 吳慕廉 黃羽 呂影濤 陸曉璐

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣東省口腔醫(yī)院 頜面外科，廣州 510280；2.廣州市番禺區(qū)德仁口腔門診，廣州 511430）

上頜埋伏第三磨牙與多生牙融合1例

容明燈1吳慕廉1黃羽2呂影濤1陸曉璐1

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣東省口腔醫(yī)院 頜面外科，廣州 510280；2.廣州市番禺區(qū)德仁口腔門診，廣州 511430）

融合牙是由2個(gè)牙胚間的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而形成。上頜牙融合多發(fā)生在側(cè)切牙和尖牙間，極少發(fā)生在第三磨牙和多生牙之間。本文報(bào)道1例發(fā)生在左上頜埋伏第三磨牙與多生牙之間的融合牙。

融合牙； 上頜第三磨牙； 多生牙

多生牙（supernumerary tooth）是正常牙列中額外的牙體，可以發(fā)生在牙列的任何區(qū)域，其發(fā)生率為0.3%～3.8%[1]。融合牙（fused tooth）是由2個(gè)牙胚間的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而形成，其發(fā)生率約為0.5%。乳牙融合多見，可共同具有1個(gè)髓腔根管系統(tǒng)或各自有單獨(dú)的髓腔根管系統(tǒng)，如果融合發(fā)生在牙冠形成之前，則牙冠會融合在一起；如果融合發(fā)生在牙冠形成之后，則一般為根部融合[2]。上頜牙融合多發(fā)生在側(cè)切牙和尖牙間，極少發(fā)生在上頜第三磨牙和多生牙之間[3]。廣東省口腔醫(yī)院收治左上頜埋伏第三磨牙與埋伏多生牙融合1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，30歲，2010年3月2日因左側(cè)上頜第三磨牙腫脹不適4個(gè)月到廣東省口腔醫(yī)院就診要求拔除?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)上頜第三磨牙周圍牙齦腫脹不適，口服抗生素及含漱漱口水有所緩解。

?？茩z查：左側(cè)上頜第三磨牙區(qū)見部分牙冠萌出，冠的遠(yuǎn)中為牙齦覆蓋而形成盲袋，齦周見軟垢，稍紅腫，叩痛（+），松動(dòng)（-）。X線檢查：左側(cè)上頜第三磨牙區(qū)見一較小的牙體稍近中傾斜生長，其牙頸部以下根方見一高密度團(tuán)塊狀影像，團(tuán)塊周圍見圓形透射性陰影（圖1）。

圖1 全口曲面斷層片F(xiàn)ig 1 Panoramic photograph

治療：必蘭局部麻醉下行左側(cè)上頜第三磨牙拔除術(shù)及腫物摘除術(shù)，術(shù)中該牙挺出較困難，骨阻力較大，再行頰側(cè)角形切口、翻瓣及去骨，繼續(xù)拔牙操作，最后將牙齒與腫物一起挺出，清創(chuàng)牙槽窩，縫合。檢查：牙冠部分暴露的牙齒形態(tài)與上頜第二前磨牙相似，腫物為帶囊的牙體樣物質(zhì)，去除囊膜后，可見一牙冠，形似上頜第三磨牙冠部形態(tài)，牙合面中央為一球狀突起的釉質(zhì)，部分冠及全部根與原暴露的牙體交扭融合（圖2）。將牙體縱向剖開后，可見融合牙為2個(gè)單獨(dú)髓腔和1個(gè)共同的根管系統(tǒng)（圖3）。

圖2 離體融合牙圖片F(xiàn)ig 2 The photograph of fused tooth ex vivo

圖3 離體融合牙剖面圖Fig 3 The longitudinal section of fused tooth ex vivo

2 討論

融合牙發(fā)生在乳牙較恒牙多見，其病因?qū)W尚不清楚。融合牙主要發(fā)生在前牙區(qū)，下前牙多于上前牙，而上頜融合又多發(fā)生在側(cè)切牙和尖牙間，極少發(fā)生在上頜第三磨牙和多生牙之間[3-4]。Ferreira-Junior等[5]曾報(bào)道過下頜第三磨牙與多生牙融合1例；張淑珍等[6]曾報(bào)道過左側(cè)上頜正常萌出的第三磨牙與頰側(cè)已經(jīng)萌出的形態(tài)細(xì)小多生牙發(fā)生融合的現(xiàn)象。本例雖同樣是左側(cè)上頜第三磨牙與多生牙的融合，但多生牙的形態(tài)與上頜第二前磨牙相似，并位于第三磨牙區(qū)，而上頜第三磨牙為埋伏生長，牙合面具有球形釉突，部分冠及全部根與多生牙發(fā)生融合，具有2個(gè)髓腔和共同的1個(gè)根管。由于牙體形態(tài)在X線下較難區(qū)別，常表現(xiàn)為與含牙囊腫及牙瘤等腫物相似的X線特征，故在今后的臨床中，如出現(xiàn)此類X線表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行牙科CT檢查，以免引起誤診。

[1] Salcido-García JF,Ledesma-Montes C,Hernández-Flores F,et al. Frequency of supernumerary teeth in Mexican population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2004,9（5）：403-409.

[2] Morris DO.Fusion of mandibular third and supernumerary fourth molars[J].Dent Update,1992,19（4）：177-178.

[3] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：70.

SHI Si-zhen.Pedodontics[M].2nd ed.Beijing：People’s Medical Publishing House,2003：70.

[4] Tuna EB,Yildirim M,Seymen F,et al.Fused teeth：A review of the treatment options[J].JDent Child（Chic）,2009,76（2）：109-116.

[5] Ferreira-Junior O,de Avila LD,Sampieri MB,et al.Impacted lower third molar fused with a supernumerary tooth—diagnosis and treatment planning using cone-beam computed tomography [J].Int J Oral Sci,2009,1（4）：224-228.

[6] 張淑珍,錢鳳蘭,王宏宇.多生牙與阻生牙融合1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13（7）：380.

ZHANG Shu-zhen,QIAN Feng-lan,WANG Hong-yu.Supernumerary tooth fused with impacted teeth：A case report[J].Chin J Conserv Dent,2003,13（7）：380.

（本文編輯 李彩）

The fused tooth of maxillary third molar with supernumerary tooth：A case report

RONG Ming-deng1,WU Mu-lian1,HUANG Yu2,LüYing-tao1,LU Xiao-lu1.（1.Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510280,China;2.De-ren Oral Clinic of Panyu District,Guangzhou511430,China）

The fused tooth is the union of two dental enamel or dentin formed together.In the maxillary,the fusion usually occurred within the lateral incisor and canine and very rarely occurred in the upper third molar and supernumerary tooth.This paper reported a fused tooth occurred in the left maxillary impacted third molar with supernumerary tooth.

fused tooth； maxillary third molar； supernumerary tooth

R 780.2

B

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.01.024

1000－1182（2011）01－0100-02

2010-03-26；

2010-06-25

容明燈（1981—），男，廣東人，住院醫(yī)師，博士

容明燈，Tel：020-84426974

·綜述·