龔彩霞 鄭謙 石冰

（四川大學華西口腔醫(yī)院 唇腭裂外科，成都 610041）

唇腭裂患兒家長心理治療前后的量表分析及評估

龔彩霞 鄭謙 石冰

（四川大學華西口腔醫(yī)院 唇腭裂外科，成都 610041）

目的 探討唇腭裂患兒家長的心理評估與治療模式。方法 選取唇腭裂患兒家長100例為唇腭裂家長組，正常人34例為對照組，采用生活事件量表、焦慮自評量表評估2組人群的心理健康狀況，并對唇腭裂患兒家長進行心理治療，比較唇腭裂家長組心理治療前后生活事件量表及焦慮自評量表的評分變化，并與對照組進行比較。結(jié)果 心理治療前唇腭裂家長組與對照組在負性事件刺激量及生活事件總刺激量兩方面均存在統(tǒng)計學差異，心理治療后唇腭裂家長組和對照組只在生活事件總刺激量方面存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。唇腭裂家長組治療前后的評分相比，負性事件刺激量明顯降低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。唇腭裂家長組心理治療前、后及對照組的焦慮自評量表評分三者之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用定量量表對唇腭裂患兒家長進行心理評估并進行多模式心理治療，是一種有效可行的臨床心理治療模式。

唇腭裂； 心理治療； 家長

隨著唇腭裂序列治療的不斷發(fā)展，對唇腭裂患兒家長心理障礙的預防及治療已成為唇腭裂序列治療的重要組成部分。目前我國各大唇腭裂治療中心已配備外科醫(yī)師、正畸醫(yī)師、語音治療師等?？迫藛T參與序列治療，但心理治療更多地著眼于科學研究方面，尚未形成專業(yè)的臨床治療模式和團隊。四川大學華西口腔醫(yī)院已對唇腭裂患兒及其家長全面開展了心理治療的臨床工作，并結(jié)合唇腭裂心理治療的臨床實踐，提出了心理治療的綜合評估與多模式心理治療的觀點，探討了唇腭裂患兒及其家長的心理治療模式，以提高唇腭裂臨床心理治療水平。本文著重討論唇腭裂患兒家長的心理評估及心理治療前后心理健康狀況的改變。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2009年5—8月在四川大學華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科住院治療的唇腭裂患兒家長100例作為唇腭裂家長組，其中男41例，女59例，平均年齡（26.3±2.8）歲；選擇正常人34例作為對照組，其中男23例，女11例，平均年齡（28.5±2.4）歲。

1.2 研究方法

先對唇腭裂家長組及對照組進行心理評估，采用生活事件量表、焦慮自評量表[1]進行評估分析，分別記錄2組的評分。生活事件量表共含有48條較常見的生活事件，包括三方面的問題。一是家庭生活方面（28條），二是工作學習方面（13條），三是社交及其他方面（7條）。生活事件量表適用于l6歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病求助者以及自知力恢復的重性精神病求助者。焦慮自評量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，是臨床常用的心理測量專業(yè)量表。

根據(jù)心理評估結(jié)果，由同一名專業(yè)心理咨詢師對唇腭裂家長組100例患兒家長通過個體治療與團體治療相結(jié)合的方式進行治療，治療方式包括支持性心理治療、分析性心理治療、認知治療、行為治療等。對照組正常人不做心理治療。

唇腭裂家長組心理治療結(jié)束1周后，再對唇腭裂家長組及對照組進行生活事件量表及焦慮自評量表分析，分別記錄2組的評分。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行方差分析，比較唇腭裂家長組心理治療前后生活事件量表及焦慮自評量表的評分變化，并與對照組進行比較。

2 結(jié)果

2.1 生活事件量表分析

唇腭裂家長組和對照組生活事件量表評分比較結(jié)果見表1。由于對照組生活事件量表評分兩次無明顯改變，以第1次的評分為準。從表1可見，心理治療前唇腭裂家長組與對照組在負性事件刺激量及生活事件總刺激量兩方面均存在統(tǒng)計學差異（P< 0.05）。心理治療后唇腭裂家長組和對照組只在生活事件總刺激量方面存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。唇腭裂家長組治療前后的評分相比，負性事件刺激量明顯降低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 焦慮自評量表分析

唇腭裂家長組心理治療前和心理治療后的焦慮自評量表評分分別為29.73±11.02、28.86±10.78，對照組焦慮自評量表評分為28.41±10.25（由于對照組焦慮自評量表評分2次無明顯改變，以第1次的評分為準）。統(tǒng)計分析表明，唇腭裂家長組心理治療前、后及對照組的焦慮自評量表評分三者之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 唇腭裂家長組和對照組生活事件量表評分比較Tab 1 Comparison of life event scale total scores between the parents of children with cleft lip and palate group and the control group分，±s

表1 唇腭裂家長組和對照組生活事件量表評分比較Tab 1 Comparison of life event scale total scores between the parents of children with cleft lip and palate group and the control group分，±s

注：與對照組相比，*P<0.05；唇腭裂家長組治療前、后相比，△P<0.05。

項目 唇腭裂家長組 對照組心理治療前 心理治療后生活事件總刺激量 18.54±10.30* 16.22±8.41* 9.47±6.43負性事件刺激量 14.13±9.19*△ 7.24±2.56△ 5.14±4.05正性事件刺激量 4.21±3.88 4.29±3.28 4.32±3.06

3 討論

3.1 唇腭裂患兒及家長的心理狀況分析

唇腭裂患兒在嬰兒期由于喂養(yǎng)困難等原因，其基本生理需要不能及時得到滿足，易哭鬧，多為困難型氣質(zhì)類型，親子關系緊張不能建立安全型的嬰兒依戀。入學后，由于容貌和語言上的不同，受到其他兒童的取笑及孤立，逐步出現(xiàn)性格內(nèi)向、性情孤僻等心理問題。嚴重者可出現(xiàn)情緒性障礙及情感障礙，如兒童抑郁癥、心境惡劣障礙、兒童躁狂癥等[2]。有部分患兒（30%～40%）存在內(nèi)傾和/或外傾問題，即其行為存在著“羞怯、軀體化和抑郁”的內(nèi)向型與“不服從、好斗和沖動”的外向型傾向，隨著年齡增長其行為也發(fā)生動態(tài)變化，并與性別也存在一定的關系[3-4]。另外，唇腭裂患兒在學習及社交能力等方面也會遇到困難[5-6]，青春期及成年后，由于唇腭裂造成的畸形、語言障礙及社會的負面評價，其學習、社交、就業(yè)、婚戀等方面均可能遭遇困難，患兒因此長期處于負性的心理狀態(tài)中。

唇腭裂患兒的家長在患兒出生時會出現(xiàn)“打擊綜合征”（shock syndrome）[7]。研究表明：37%的家長有無法控制的心情沮喪，63%的家長心情難過但可以控制[8]。研究還發(fā)現(xiàn)：患兒父母出現(xiàn)較多的癥狀是焦慮、抑郁、驚恐、發(fā)瘋感、睡眠障礙、惡夢，以及乏力、胃痛、頭昏、消化不良等軀體化癥狀，其中尤以消化不良、睡眠障礙和惡夢較多[9]。自責和內(nèi)疚也是許多唇腭裂患兒父母普遍存在的心理現(xiàn)象。

3.2 臨床常用的心理評估及治療方法

心理評估的方法較多，有醫(yī)學檢查、心理測量技術、社會學及其他學科檢測手段等。評估可采用晤談法，運用言語或非言語的溝通方式，收集患者一般信息、健康史，觀察其儀表、身體狀態(tài)、行為、人際溝通風格、苦惱的征候，評估患兒及家長企圖隱藏的感情。心理評估測量時應該客觀性與主觀性相結(jié)合、定量與定性相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、分析與綜合相結(jié)合、評估與治療相結(jié)合。

臨床常用的標準化評估包括臨床評定量表，如Achenbach兒童行為量表、Rutter兒童行為量表、孤獨癥兒童行為檢查量表、Conners多動指數(shù)以及常用于嬰幼兒的貝利嬰兒發(fā)展量表。對于年長的兒童及其家長，可采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活事件量表、社會支持量表、癥狀自評量表等。本研究采用生活事件量表及焦慮自評量表對唇腭裂家長組及對照組進行了評估分析。

心理治療方法包括支持性心理治療、分析性心理治療、行為治療、認知治療、家庭治療和集體治療等。支持性心理治療是利用良好的咨詢關系及治療者的權(quán)威、知識、關心來支持患者，發(fā)展?jié)撛谀芰μ幚韱栴}，渡過危機。分析性心理治療是探討深層心理結(jié)構(gòu)，了解潛意識的心理動機、欲望及精神動態(tài)，協(xié)助患者增進對自己心理的了解，進一步改善適應困難的心理機制。行為治療是對于患者的行為給予適當?shù)莫剟罨驊土P，操縱其行為，以消除不適應的行為，建立新行為[10]。常用的行為治療方法有系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法與暴露療法、陽性強化法、消退法、示范法等。認知治療是通過認知和行為技術，改變患者對自己、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，矯正不良認知，改善心理問題，適于抑郁癥、焦慮癥、社交恐懼、情緒激怒等[11]。本研究采用的個體治療及團體治療方法是以上方法的綜合運用。

3.3 唇腭裂患兒家長心理治療前后的量表分析及評估

本研究在唇腭裂患兒入院后，就對其家長進行術前評估及個別訪談，并采用標準量表測評心理狀況。然后由同一名專業(yè)心理咨詢師對患兒家長進行團體心理治療及個體心理治療，并在治療后再進行評估及標準量表評分，分析心理治療前后心理健康狀況的改變。本研究生活事件量表分析顯示：心理治療前唇腭裂家長組與對照組在負性事件刺激量及生活事件總刺激量方面均存在統(tǒng)計學差異，說明唇腭裂患兒家長的心理負擔明顯高于正常人群。心理治療后唇腭裂家長組的負性事件刺激量與對照組沒有統(tǒng)計學差異，但唇腭裂家長組治療前后的評分相比，負性事件刺激量明顯降低，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05），這說明心理治療可以有效降低患兒家長的負性事件刺激量，使他們的心理朝正常方向恢復。

焦慮自評量表分析顯示：唇腭裂家長組治療前后的評分與對照組均無統(tǒng)計學差異，但心理治療后唇腭裂家長組評分有所減小，與對照組評分基本相同，加之臨床上患兒家長的軀體癥狀也有減輕，說明心理治療可以減輕患兒家長的焦慮癥狀，但仍需擴大樣本進一步研究。

本研究結(jié)果表明：采用定量量表對唇腭裂患兒家長進行心理評估并進行多模式心理治療，可以有效降低患兒家長的負性事件刺激量及焦慮癥狀，是一種有效可行的臨床心理治療模式。

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（本文編輯 李彩）

Analysis of psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate by using psychological scales before and after psychological treatment

GONG Cai-xia,ZHENG Qian,SHI Bing.（Dept.of Cleft Lip and Palate Surgery,West China College of Stomatology,Sichuan University,Chengdu610041,China）

ObjectiveTo evaluate the psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate, and to discuss the clinical psychological treatment methods of these parents.Methods100 parents of children with cleft lip and palate were selected as the parents of children with cleft lip and palate group,and 34 normal adults were selected as the control group.Two groups were tested by the life event scale（LES）and self-rating anxiety scale（SAS）to analyze their psychological states.After the study group was treated by psychological counseling,two groups were tested by the LES and SAS again.Results The LES total scores of the patients of children with cleft lip and palate had significant differences compared with the normal adults（P＜0.05）before and after psychological counseling,and the LES scores of negative life event of these patients also significantly decreased before and after psychological counseling（P＜0.05）.While the SAS total scores of the patients of children with cleft lip and palate had no significant differences compared with the normal adults before and after psychological counseling（P＞0.05）.ConclusionAnalyzing the psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate by using psychological scales and then treating them by counseling,is an effective psychological treatment method.

cleft lip and palate； psychological treatment； parents

R 395

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.01.009

1000－1182（2011）01－0036-03

2010-03-10；

2010-06-25

龔彩霞（1973—），女，四川人，國家二級心理咨詢師，學士

石冰，Tel：028-85501521