祁玉萍 劉建紅 楊金鳳

河北省承德縣計劃生育技術服務站 (067400)

女性不孕癥是婦科常見病,近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢,已達到 10%以上[1,2],其中輸卵管性不孕是最常見病因,特別是在農村婦女中比例更高,占不孕者的 1/3～1/2[2,3],主要由婦科炎癥、特別是盆腔炎癥引發(fā),是婦科難治性疾病之一。我們近年采用中西醫(yī)結合治療方法,以口服中西藥物、外用保留灌腸和下腹部熱敷等多途徑用藥治療方法,取得一定效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本情況

對象為生殖健康門診采用輸卵管造影、通液方法確診為輸卵管性不孕患者 257例,年齡 22～43歲,平均不孕時間 4.2(1～8)年。其中原發(fā)不孕 96例(37.35%),繼發(fā)不孕 161例(62.65%)。經過婦科專項檢查,排除因全身性、器質性疾病所致的不孕,對宮頸因素、排卵性因素和免疫性因素等病因者均經過檢查或對癥治療。男方生殖功能經過檢查和治療均為正常。

1.2 檢查方法

進行常規(guī)婦科檢查和白帶常規(guī)鏡檢,采用免疫金標斑點直接法檢測血清解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、衣原體等病原體抗體。采用輸卵管碘油或泛影葡胺造影術和(或)輸卵管通液術。

1.3 藥物治療

①口服西藥：根據病原體檢查結果選用不同抗生素治療。②口服中藥：自擬由忍冬藤、敗醬草、連翹 、赤芍 、白芍 、黃芩 、柴胡 、路路通 、皂角刺 、桂枝 、茯苓、桃仁、川芎、水蛭、劉寄奴等組成的通管助孕中藥,根據自身病情(梗阻,通而不暢,粘連,積水,包塊等)和辯證情況,據癥加減雙花、三棱、白術、澤瀉 、穿山甲 、莪術 、昆布 、元胡 、生龍牡 、車前草 、車前子等(每例≤3味)。水煎服,每劑中藥服用 1.5天,服用 3劑(4.5天)后停 1天(相對于第 6天繼續(xù)服用)。③中藥保留灌腸：上述口服中藥保留灌腸外用,或根據病情在口服中藥方劑中據癥加減夏枯草、龍膽草、大黃、石見穿、千年健、鴨跖草等(每例≤3味)。單獨使用外用方劑時,每劑中藥分 6～12次,于月經干凈后每日或隔日使用,每次 60～100ml,試孕月可使用至排卵后 3天。④中藥下腹部熱敷：上述口服中藥下腹部熱敷外用,或根據病情在保留灌腸方劑中據癥加減川椒、小茴香、荊芥、生艾葉、透骨草等(每例≤3味)。每劑裝入 2個小布袋中,浸透濕潤,熱蒸后放置,待溫度適宜后置于下腹部,使用暖水袋局部熱敷。于月經干凈后每日或隔日使用,每次 15～20min。中藥 3種治療方法在使用中若出現過敏、不適、月經表現異常,以及經期停用者,均排除出本組觀察病例。

1.4 輸卵管通液治療

月經干凈 3d后使用抗生素(首選慶大霉素或左旋氧氟沙星)、糜蛋白酶和生理鹽水進行輸卵管注藥常規(guī)治療,在明確輸卵管通暢性檢查的同時達到治療的目的。

1.5 病情程度分級

根據病情狀態(tài)分為重度(雙側不通,雙側粘連或積水等)、中度(單側不通,單側粘連或積水等)、次中度(雙側通而不暢,雙側通但功能欠佳等)、輕度(單側通而不暢,單側功能欠佳,單側炎癥等)共 4個級別。

1.6 分組治療

采用中西藥結合治療為觀察組 169例,單獨使用西藥治療為對照組 88例,2組基本臨床表現接近,具有可比性。治療 1個周期為 1療程,最多為 6個療程。觀察組和對照組均首先針對病原體陽性進行對癥治療,根據抗生素使用規(guī)范常規(guī)用藥,治療后進行病原體檢查,治療 1次后病原體未轉陰者,選擇新的抗生素治療第 2次(本組觀察陽性者均在 2次用藥后全部轉陰)。病原體陰性后,開始進行分組輸卵管治療,觀察組進行口服中藥、外用保留灌腸和熱敷、通液治療;對照組進行通液治療。

1.7 療效判定和統(tǒng)計處理分析

治療中和治療后隨訪觀察 6個月評價治療效果。輸卵管通暢且妊娠為治愈,輸卵管通暢但未妊娠為顯效,輸卵管通暢性明顯改善(下降 1個級別以上)但仍未完全通暢且未妊娠為有效,輸卵管治療前后無明顯變化為無效。采用醫(yī)學生物學統(tǒng)計軟件進行計算機統(tǒng)計處理,進行卡方檢驗分析。

2 結果

2.1 輸卵管性不孕病原體的陽性率

257例白帶常規(guī)檢查病原體陽性率為 73.15%(188/257),以細菌性最高(62.26%),其次順序為原蟲性、霉菌性和滴蟲性。87人具有 1項以上陽性,占 33.85%(87/257)。見表 1。257例血清抗體檢查病原體陽性率為 67.70%(174/257),以解脲支原體抗體最高(53.70%),其次順序為衣原體抗體、人型支原體抗體和生殖支原體抗體。53人有 1項以上陽性,占 20.62%(53/257)。見表 2。

表 1 兩組對象白帶常規(guī)檢查病原體陽性情況

表 2 兩組對象病原體血清抗體檢查陽性情況

2.2 病情程度與療程

4 種病情程度在治療后均比治療前有所降低,總降低率在觀察組為 71.60%,對照組為 52.27%,組間具有統(tǒng)計學差異(χ2=9.497,P﹤ 0.01)。顯示治療效果在中西醫(yī)結合治療的觀察組明顯高于單獨使用西藥的對照組。見表 3。

2.3 療效分析

治療組和對照組痊愈率(妊娠率)、顯效以上(痊愈 +顯效)、總有效率(痊愈 +顯效 +有效)、無效率分別為 46.75%、61.54%、71.60%、28.40%和31.82%、44.32%、52.27%、47.73%,組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤ 0.05～0.01)。顯示治療效果在中西醫(yī)結合治療的觀察組明顯高于單獨使用西藥的對照組。見表 4。

表 3 兩組對象病情程度與療程比較

表 4 兩組對象療效比較

3 討論

求診的輸卵管性不孕多為慢性輸卵管炎,致病病原體有細菌、病毒、原蟲、支原體、衣原體等,其中以細菌感染為最多。病原體可以由生殖道黏膜上行感染、沿陰道上部及宮頸旁腹膜后淋巴系統(tǒng)向輸卵管延伸、血行播散[2]和感染性盆腔內組織炎癥(如盆腔炎、闌尾炎)等 4種形式傳播導致發(fā)生輸卵管炎癥。因此,輸卵管性不孕首先是病原微生物和炎癥的對癥治療。本文分析顯示在輸卵管性不孕者中病原體陽性率較高,白帶常規(guī)和血清病原體抗體的陽性率分別達到 73.15%和 67.70%,說明針對病原體選用抗生素用藥十分重要。

輸卵管損傷病變包括炎癥、阻塞、粘連、閉鎖、積水、瘢痕等,致使輸卵管發(fā)生狹窄、僵硬、彈性下降、蠕動能力降低、走形異常和功能欠佳等。由于慢性炎癥時間久,往往損傷并非單一而是同時有一組(多種)病變存在。在針對較復雜的多種輸卵管損傷治療時,中西醫(yī)結合治療具有特殊優(yōu)勢。本病在中醫(yī)屬于“瘕”“瘀”“滯”“阻”范疇,治法以活血化瘀、消積散結為主。本文選用活血逐瘀、清熱解毒、軟積散結消癓為主的中藥,口服和外用同時多途徑作用,使藥力直達病灶,保證病區(qū)藥效的濃度和持續(xù)作用,且無明顯不良反應(有少部分灌腸不適或下腹部熱敷中有皮膚過敏表現),能夠達到較好效果。中西醫(yī)結合治療組療效明顯高于單獨使用西藥對照組,輸卵管治療后總有效率(痊愈 +顯效 +有效)明顯提高了 36.98%,通暢率(痊愈 +顯效)明顯提高了38.85%,妊娠率(痊愈)明顯提高了 46.92%,而無效率明顯降低 68.06%(28.40%與 47.73%)。說明中西醫(yī)結合治療輸卵管性不孕可以在臨床上取得顯著效果,突出了整體施治的特點,達到標本同治的目的。

1 WHO.不育夫婦標準檢查與診斷手冊[M].北京：科學出版社,1994：1.

2 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：121,149.

3 楊丹,雷貞武.輸卵管性不孕的原因[J].實用婦產科雜志,1996,12：282.

4 王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1990：56.