(河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是心血管系統(tǒng)常見疾病。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除急性心肌梗死、出血性疾病、有腦出血史或6個(gè)月內(nèi)有腦梗死史、重度心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全。將入選的78例患者隨機(jī)分為兩組。治療組39例，其中男23例，女16例;年齡46～71歲;穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。對(duì)照組39例，其中男25例，女14例;年齡48～72歲;穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛12例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組均常規(guī)使用硝酸酯類藥、抗高血壓藥、腸溶阿司匹林等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)4粒/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。觀察治療前后心絞痛伴隨癥狀、心電圖及血脂[血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)]變化，血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。心絞痛及伴隨癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為胸痛消失，伴隨癥狀基本消失;有效為胸痛發(fā)作明顯減輕，伴隨癥狀減少;無(wú)效為胸痛及伴隨癥狀無(wú)改善。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖;有效為S－T段降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)到25%以上者)或T波由平坦變直立;無(wú)效為心電圖與治療前相同。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 治療前后血脂變化比較( ± s，mmol/L)

表1 治療前后血脂變化比較( ± s，mmol/L)

組別治療組對(duì)照組治療前(n=35)治療后(n=35)治療前(n=36)治療后(n=36)TC 6.82 ± 1.31 4.68 ± 1.19 6.62 ± 1.24 6.28 ± 1.13 TG 3.85 ± 0.73 2.96 ± 0.55 4.05 ± 1.13 3.98 ± 1.26 HDL－C 0.85 ± 0.86 1.04 ± 0.64 0.83 ± 0.84 0.85 ± 0.68 LDL－C 4.12 ±1.05 2.95 ±1.16 4.02 ±1.25 4.08 ±1.15

表2 兩組治療后心絞痛及伴隨癥狀改善情況比較[例(%)]

表3 兩組治療后心電圖療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療組未見不良反應(yīng)，該藥對(duì)肝腎功能及血尿常規(guī)無(wú)影響。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌供血不足所致，屬中醫(yī)胸痹范疇，是絡(luò)脈之病變，與運(yùn)血不暢有關(guān)。心氣虛之，運(yùn)血無(wú)力是形成心絡(luò)瘀阻的主要原因，故通心絡(luò)膠囊的補(bǔ)益心氣、活血通絡(luò)功能正中病機(jī)。通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論研究而成的中藥復(fù)方制劑，主要成分包括人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，近年來(lái)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中得到了廣泛應(yīng)用。其特選益氣藥與蟲類藥配伍，以人參為君藥，補(bǔ)益心氣，使心氣旺而氣血行。水蛭活血通絡(luò);全蝎解痙通絡(luò)為臣藥，加土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)解痙，另配赤芍活血散血、行瘀止痛，與蟲類藥共為佐藥;冰片芳香通竅，引諸藥入絡(luò)為使藥。研究表明，通心絡(luò)有明顯的抗心肌缺血作用，主要表現(xiàn)在顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供血，增加左室作功，改善血管內(nèi)血液的淤滯狀態(tài)，從而明顯改善心功能[3]。還可通過改善血脂代謝，降低LDL－C、升高HDL－C、降低血清中膽固醇水平，改善內(nèi)皮舒張功能，降低血液黏滯度。通心絡(luò)膠囊具有對(duì)血液血管的雙重作用，既能抑制血小板聚集，又可改善血管內(nèi)皮功能，通過多種機(jī)制穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，達(dá)到治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的目的[4]。本研究在常規(guī)抗心絞痛藥物治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，達(dá)到了緩解心絞痛的作用，總有效率89.74%，且改善心電圖方面總有效率82.05%，增強(qiáng)了治療效果。該藥口服方便，值得臨床推廣使用。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:263.

[2]張繼東，高洪春，李長(zhǎng)華.心血管病當(dāng)代中醫(yī)治療[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1996:219.

[3]劉建勛.通心絡(luò)膠囊對(duì)犬心臟血流動(dòng)力學(xué)及心肌耗氧量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002，22(5):8.

[4]宋美萍，盧耀生.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，17(3):301－314.