崇玉萍，崇玉珍，薛才寬，陳香仙

下腰痛是以下腰部疼痛為共同特征的一組疾病，在全部人口中有75％～85％的人在一生中某一階段受腰痛的困擾；15％～20％的人每年受到腰痛困擾；1％的人因腰痛致殘。腰痛對(duì)工業(yè)社會(huì)帶來(lái)的損失是巨大的，在美國(guó)每年有1 300萬(wàn)人因腰痛到醫(yī)院就診，所需花費(fèi)約500億美元［5］。腰痛是45歲以下人群中最常見(jiàn)的限制活動(dòng)的原因，而且發(fā)病率越來(lái)越高［19］。大部分患者可以通過(guò)休息緩解疼痛，50％以上患者在初發(fā)4～8周內(nèi)可自愈，但復(fù)發(fā)率高達(dá)85％［25］。目前，對(duì)于腰痛的致病因素還有許多不清楚，一般將臨床上探測(cè)不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過(guò)客觀檢查明確其病因的一類(lèi)腰痛稱(chēng)之為非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP），占總腰痛病癥的85％［14，15］。目前采用的治療方法有臥床休息、藥物治療、推拿按摩、牽引、局部封閉、理療、運(yùn)動(dòng)療法等［23，10］。臨床通常采用幾種方法綜合治療，沒(méi)有文獻(xiàn)記載哪種治療方法最有效，但一致認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法（急性階段除外）是值得推薦的首選治療方法［18，9］。

瑜伽（Yoga）起源于古印度，作為一種時(shí)尚而有效的健身方式已風(fēng)靡全球。瑜伽對(duì)人體有一定的醫(yī)療保健作用［2，13，12］，但作為運(yùn)動(dòng)處方來(lái)治療NLBP還鮮見(jiàn)報(bào)道。Hatha瑜伽［1］是瑜伽眾體系之一，是身體潔凈、呼吸和各種體格鍛煉方法的體系，特別著重人的脊柱健康，通過(guò)模仿動(dòng)物的姿態(tài)鍛煉人的脊椎、肌肉、關(guān)節(jié)，保持脊柱的正常生理曲度和彈性，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，改善系統(tǒng)循環(huán)，平衡腺體分泌，從而達(dá)到全面改善身體狀況的目的。為了了解Hatha瑜伽對(duì)NLBP的防治作用，為NLBP的運(yùn)動(dòng)處方的研制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，本研究對(duì)60例患者進(jìn)行研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年7月～2009年8月在天長(zhǎng)市天康醫(yī)院骨科門(mén)診就診的、癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，符合NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)［15］的60例患者。年齡42.78±9.42歲，其中，男23例、女37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腰痛，身體臀部和大腿部疼痛；無(wú)下肢感覺(jué)、反射異常；脊柱X線(xiàn)，CT或MRI檢查正常；腰部疼痛或僵硬，后半夜或晨起前嚴(yán)重，活動(dòng)后癥狀減輕。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)臟疾病所致腰痛；骨折、脫位、手術(shù)及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎；合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、心腦血管等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和極度衰弱者；妊娠或哺育期婦女；參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)的患者；年齡大于60歲。所有患者都知情，愿意參加本實(shí)驗(yàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組療法

采用Hatha瑜伽治療，主要包括體位法和冥想法。體位法包括：摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風(fēng)吹樹(shù)式、直角式、蹬自行車(chē)式、下半身?yè)u動(dòng)式、船式、半蝗蟲(chóng)式（過(guò)渡到全蝗蟲(chóng)式）、簡(jiǎn)化脊柱扭轉(zhuǎn)式、貓伸展式、虎式、眼鏡蛇式、韋史努式，每式做3～5次?；颊哐雠P，通過(guò)瑜伽師的引導(dǎo)詞（錄音）提示進(jìn)行冥想，在完成體位練習(xí)后放松冥想5～10min。根據(jù)患者實(shí)際情況酌情增減。每次練習(xí)1h，輕度疲勞為限，隔天1次。前3周以伸展肌肉、減緩疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的姿勢(shì)為主，后3周以增強(qiáng)肌力的姿勢(shì)為主，逐漸縮短每式之間的休息時(shí)間，加大練習(xí)密度和強(qiáng)度。

1.2.2 對(duì)照組走罐療法

患者俯臥位，暴露腰及骶部，涂少量潤(rùn)滑油于患者腰背部，沿督脈及膀胱經(jīng)來(lái)回走罐8～10min，最后留罐5～8min。治療后擦干背部，每3天1次，6次1療程，進(jìn)行2個(gè)療程，每療程之間間隔4～6天。強(qiáng)度以皮膚發(fā)紅充血為度，皮膚有破潰、感染者禁忌。囑患者走罐后注意保暖與休息。

1.3 主要觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS疼痛評(píng)分［14，4］

治療前后，采用疼痛程度視覺(jué)模擬量尺評(píng)分（visual analog scale，VAS），VAS從0（無(wú)疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數(shù)。VAS評(píng)分0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10為重度疼痛。評(píng)分越高疼痛越明顯，評(píng)分越低康復(fù)效果越好。

1.3.2 Roland-Morris評(píng)分［3，21，24］

Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）包括下腰痛者行走、站立、彎腰、工作、臥床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等24個(gè)方面的問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題分值1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分，最低分0分，最高分24分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重，評(píng)分越低康復(fù)效果越好。

1.3.3 腰部肌耐力評(píng)定［11，7］

腹肌耐力測(cè)試：患者仰臥兩下肢伸直并攏，抬高45°，測(cè)定其維持此姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間。背肌耐力測(cè)試：患者俯臥，雙手抱頭，使臍以上上體處于床緣處，并固定下肢，伸直脊柱，抬起上體，測(cè)定維持此姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間。時(shí)間越久肌力越強(qiáng)，康復(fù)效果越好。

1.3.4 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）［20，26］

采用方盤(pán)量角器測(cè)量腰椎前屈后伸的角度［8］?；颊咦唬黾怪鶚O度前屈及后伸時(shí)，將2個(gè)方盤(pán)量角器分別放置于腰骶區(qū)及兩肩胛之間的脊柱背面，使其0點(diǎn)指向頭側(cè)。兩指針?lè)謩e位于0度點(diǎn)的兩側(cè)，則將讀數(shù)相加；位于0點(diǎn)同側(cè)，則相減，所得度數(shù)則為脊柱屈伸活動(dòng)度?；顒?dòng)度越大康復(fù)效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±SD表示，顯著性水平P＜0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象的一般資料

1.College of Physical Education，Anhui Normal University，Wuhu 24100，China；2.Department of Orthopedics，Tiankang Hospital，Tianchang 239300，China.

實(shí)驗(yàn)前60例患者，腰痛程度（VAS評(píng)分）輕度16例（26.67％），中度31例（51.67％），重度13例（21.63％）。腰痛病程為：1月～3.5年，平均10.8月，3個(gè)月內(nèi)21例，3個(gè)月以上39例（表1）。兩組患者的性別、年齡、病程、VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分、腰部肌耐力、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 本研究?jī)山M被試基本情況一覽表

2.2 實(shí)驗(yàn)前、后兩組患者疼痛及功能障礙評(píng)分變化

治療后，兩組VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分都顯著低于治療前（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩組都有較好的療效，實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩解優(yōu)于對(duì)照組。從停治6個(gè)月結(jié)果看，對(duì)照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)顯著上升（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組無(wú)顯著變化（P＞0.05），說(shuō)明瑜伽治療更能維持療效（表2）。

2.3 實(shí)驗(yàn)前、后兩組患者腰部ROM和肌耐力變化

治療后，實(shí)驗(yàn)組的前屈和后伸的角度都明顯提高，維持肌力測(cè)定姿勢(shì)的時(shí)間也顯著長(zhǎng)于治療前（P＜0.01），對(duì)照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯變化（P＞0.05），組間差異明顯（P＜0.01）。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的ROM增大和腹背肌耐力增強(qiáng)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組停治6個(gè)月后能保持停治時(shí)水平（表3、表4）。

注：與治療前比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05；組間比較，#P＜0.01，##P＜0.05；下同。

表3 本研究?jī)山M被試實(shí)驗(yàn)前、后腰椎ROM變化一覽表

表4 本研究?jī)山M被試實(shí)驗(yàn)前、后腹背肌耐力變化一覽表

3 討論

3.1 Hatha瑜伽運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

瑜伽［1］是通過(guò)運(yùn)用古老而易于掌握的方法，提高人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)形式。大多數(shù)瑜伽姿勢(shì)都能直接作用于中經(jīng)（從會(huì)陰沿脊柱直到頭頂?shù)墓艿溃┑闹饕?jīng)絡(luò)通道和沿中經(jīng)分布的各經(jīng)絡(luò)絡(luò)合體。瑜伽理論認(rèn)為，人的健康極大依賴(lài)各經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)正常的發(fā)揮功能。Hatha瑜伽主要包括體位法、呼吸法、冥想法三方面的鍛煉。瑜伽體位法練習(xí)中的拉、伸、推、擠、壓、扭等各種姿勢(shì)，可以提高身體的柔韌性和關(guān)節(jié)的靈活性，矯正由于日常的勞累或不良的坐姿造成的關(guān)節(jié)、脊柱變形［12］。瑜伽還包含體能練習(xí)，使身體各處肌肉得到鍛煉。這些練習(xí)能有效控制體重，優(yōu)美線(xiàn)條，增強(qiáng)自信心，使人變得健康而又全身充滿(mǎn)活力。瑜伽也提供一整套的冥想練習(xí)，其中包括呼吸技巧，特別是腹式呼吸練習(xí)，使人心情保持平和。情緒放松滿(mǎn)足時(shí)，能夠促進(jìn)體內(nèi)的酵素、乙酰膽堿和腎上腺素等生化物質(zhì)的分泌，進(jìn)而使體內(nèi)血流量、神經(jīng)細(xì)胞的興奮性以及內(nèi)臟器官的代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，有效抵制疾病侵?jǐn)_。

3.2 評(píng)定指標(biāo)的選擇

VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)、外公認(rèn)的評(píng)估腰痛的兩種方法［14，4，3，21，24］。VAS評(píng)分強(qiáng)調(diào)自我感覺(jué)疼痛水平，RMDQ評(píng)分反映患者因腰痛導(dǎo)致自我功能障礙情況，兩者結(jié)合可比較全面的反映NLBP的治療效果。ROM是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度，它是評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能的最基本指標(biāo)之一，同時(shí)也是評(píng)定疼痛程度和機(jī)體失能程度的重要指標(biāo)之一［20，26］。關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損后的疼痛和肌肉痙攣以及軟組織的瘢痕與粘連等因素都會(huì)影響ROM；肌力是影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的另一個(gè)重要因素。研究發(fā)現(xiàn)［6］，下腰痛患者通常表現(xiàn)為腹背肌耐力下降，腰部活動(dòng)范圍嚴(yán)重縮小。所以，腹背肌耐力和ROM也是評(píng)定NLBP治療效果的指標(biāo)之一。

3.3 Hatha瑜伽對(duì)NLBP康復(fù)的影響

NLBP的發(fā)病原因很復(fù)雜，到目前為止，還沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。研究表明，有些因素能加重腰腿疼痛，包括急性腰腿痛未治愈；不良姿勢(shì)，過(guò)久的站立、坐立，反復(fù)前屈、站立；慢性勞損；腰肌失衡；肌力下降等。這些因素使腰腿部的肌肉、韌帶、肌腱對(duì)其在骨骼上的附著點(diǎn)過(guò)度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂狀態(tài)，局部則出現(xiàn)炎性反應(yīng)，造成局部血供受阻、缺氧，長(zhǎng)期以后則造成局部機(jī)化、增大，疼痛加劇。疼痛又引起肌衛(wèi)和肌攣縮，肌體活動(dòng)受限，并由此導(dǎo)致肌萎縮、肌力下降，形成惡性循環(huán)。

3.3.1 Hatha瑜伽對(duì)NLBP患者疼痛的影響

研究結(jié)果顯示，治療6周后，兩組VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分都顯著降低，疼痛得到有效緩解，功能障礙得到減輕。這可能是因?yàn)殍べず妥吖薅寄芗涌煅垦貉h(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)物供應(yīng)、加速組織代謝，促進(jìn)腰部炎性致痛物質(zhì)的清除，同時(shí)阻止炎癥的擴(kuò)散。實(shí)驗(yàn)組緩解效果優(yōu)于對(duì)照組，這可能與下列因素有關(guān)：Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風(fēng)吹樹(shù)式、直角式、簡(jiǎn)化脊柱扭轉(zhuǎn)式、貓伸展式等能伸展腹背肌肉，消除肌攣縮，抑制了由軟組織痙攣和攣縮引起的疼痛；HarteJL（1995）［16］研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽練習(xí)者體內(nèi)的內(nèi)啡肽會(huì)增多，這一鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放也有效地緩解了疼痛。另有研究表明，NLBP患者的腰椎屈伸肌等長(zhǎng)肌力、向心力均小于正常且與腰痛感正相關(guān)［6］，腹背屈伸肌力恢復(fù)越好，腰痛程度越輕，這與本研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組的肌力顯著高于對(duì)照組。

3.3.2 Hatha瑜伽對(duì)NLBP患者腰背肌耐力的影響

實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的肌耐力顯著高于實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組則沒(méi)有明顯變化。這可能與Hatha瑜伽中的直角式、蹬自行車(chē)式、下半身?yè)u動(dòng)式、船式、蝗蟲(chóng)式、虎式等肌力練習(xí)有關(guān)。堅(jiān)持瑜伽練習(xí)使腰部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，提高蛋白質(zhì)和糖元等物質(zhì)的儲(chǔ)備，使肌纖維變粗，增加肌腱、韌帶的拉力，提高了腰背肌力。脊柱是軀干的本軸，它支撐和連接著頭和四肢，具有支持負(fù)重、吸收震蕩以及運(yùn)動(dòng)與平衡身體的作用，其穩(wěn)定性主要依賴(lài)周?chē)∪?、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等組織之間的平衡用力。其中，豎脊肌和腹直肌是一對(duì)主要平衡肌，它們共同收縮維持軀干正常姿勢(shì)。曲綿域（2003）［8］認(rèn)為，腰痛與維持脊柱平衡的軀干肌，特別是腰背肌力量不足有密切關(guān)系。由于疼痛引起肌肉反射性抑制，這種抑制會(huì)引起肌肉不同程度的廢用性萎縮，導(dǎo)致肌力下降。肌力下降，腰椎穩(wěn)定性下降，腰椎及其周?chē)浗M織易發(fā)生微小損傷、勞損，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腰痛，形成惡性循環(huán)。肌肉一般廢用性萎縮是可逆的，通過(guò)瑜伽練習(xí)可恢復(fù)肌力，打破腰肌薄弱—腰肌勞損—腰痛的惡性循環(huán)，從根本上治療腰痛。

3.3.3 Hatha瑜伽對(duì)NLBP患者腰部ROM的影響

治療后，實(shí)驗(yàn)組的ROM顯著高于治療前，對(duì)照組沒(méi)有明顯變化，實(shí)驗(yàn)組在停止治療6個(gè)月后，還能保持停治時(shí)水平。ROM是評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能的最基本指標(biāo)之一，同時(shí)也是評(píng)定疼痛程度的重要指標(biāo)之一［20，26］。研究表明，由疼痛引起腰椎關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的痙攣和攣縮、損傷組織的粘連、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無(wú)力、拮抗肌張力過(guò)高等因素，會(huì)減小NLBP患者腰部ROM。Hatha瑜伽的摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風(fēng)吹樹(shù)式、簡(jiǎn)化脊柱扭轉(zhuǎn)式、貓伸展式、虎式等，在發(fā)展主動(dòng)肌力量時(shí)伸展拮抗肌，發(fā)展拮抗肌力量時(shí)伸展主動(dòng)肌，既能提高主動(dòng)肌的力量，又能降低拮抗肌張力。瑜伽拉伸練習(xí)促進(jìn)腰部血液循環(huán)，起到了活血化淤、促進(jìn)損傷組織修復(fù)，松懈粘連的作用。這些因素共同促進(jìn)了ROM的恢復(fù)。

Porter（1997）［22］認(rèn)為，腰背肌的攣縮使得脊柱活動(dòng)減小，進(jìn)而增加了脊柱負(fù)荷，從而增加脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)，形成了脊柱損傷疼痛—肌攣縮—負(fù)荷大—損傷疼痛的惡性循環(huán)。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Hatha瑜伽能有效的解除肌肉的痙攣和攣縮，增加脊柱的活動(dòng)度，打破惡性循環(huán)，促進(jìn)NLBP的康復(fù)。

4 結(jié)論

Hatha瑜伽通過(guò)體位法、呼吸法、冥想法三方面的鍛煉，使NLBP患者在實(shí)驗(yàn)后VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分顯著下降，疼痛和功能障礙得到有效緩解，腰部ROM和肌耐力顯著提高。Hatha瑜伽對(duì)NLBP有明顯療效，且效果優(yōu)于走罐治療組。Hatha瑜伽維持療效時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)單易學(xué)，成本低，具有廣泛推廣的可行性和科學(xué)性。

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