(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇常州,213003)

畸形子宮是由于胚胎發(fā)育過程中副中腎管衍化物發(fā)育不全所致的子宮發(fā)育不全,它包括雙子宮、雙角子宮、中隔子宮、單角子宮及殘角子宮。育齡期畸形子宮的婦女由于不能放置節(jié)育環(huán),如果不能堅(jiān)持主動(dòng)避孕的話,意外懷孕的幾率相對(duì)較高。對(duì)于這些早孕患者如何選擇最適當(dāng)?shù)慕K止妊娠的方法是計(jì)劃生育部門醫(yī)務(wù)工作者一直在探索的問題。筆者對(duì)2004年1月～2009年12月在筆者所在醫(yī)院人工流產(chǎn)的畸形子宮早孕56例患者進(jìn)行了總結(jié),以探討畸形子宮早孕的最佳手術(shù)方式。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

2004年1月～2009年12月來(lái)我院行早孕流產(chǎn)時(shí)經(jīng)B超確定是早孕并且為畸形子宮者共56例,年齡 19～45歲,停經(jīng) 36～70 d,自愿要求人工流產(chǎn)且無(wú)禁忌證。

1.2 畸形子宮的種類

雙子宮雙陰道、雙子宮單宮頸、單角子宮、不完全縱膈子宮。

1.3 終止妊娠方法

1.3.1 人工流產(chǎn):常規(guī)消毒外陰陰道,鋪洞巾,作婦科檢查以確定子宮位置及大小,探宮腔擴(kuò)張宮頸,選用合適的吸管進(jìn)宮腔用不超過500負(fù)壓吸引,上下移動(dòng)吸管并順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1～2周,再用刮匙清掃兩宮角部位,再用吸管吸1周。感覺宮壁毛糙并有吸管緊縮感即停止手術(shù)。

1.3.2 藥物流產(chǎn):25 mg米非司酮6片分2 d服用,第1天早晚各服2片,第2天早晚各服1片。第3天早上來(lái)院再服用米索前列醇600μg,并一直觀察胚囊排出情況。然后再行清宮術(shù)。

1.3.3 超導(dǎo)下人工流產(chǎn):應(yīng)用BELSON700 B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀監(jiān)視下進(jìn)行人工流產(chǎn)。手術(shù)前常規(guī)排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰陰道。雙合診檢查,確定子宮位置及大小,根據(jù)位置選定合適的特制窺陰器。將體積小巧廣角輻射探測(cè)視野清晰的可視探頭固定在窺陰器前葉或后葉上。將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道,不斷調(diào)整窺陰器角度,直到超聲屏幕上看清子宮及宮腔胚囊著床位置。用合適的吸管對(duì)準(zhǔn)胚囊進(jìn)行負(fù)壓吸引。然后再順時(shí)針或逆時(shí)針沿宮腔壁吸1～2周。刮出殘余蛻膜組織。當(dāng)屏幕上可見清晰的宮腔線、旋轉(zhuǎn)探頭角度見子宮縱橫切面密度均勻,表明胚胎已完全吸盡。

2 臨床觀察

將3種不同流產(chǎn)方式所需的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、以及術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥作一比較(表1、表2)。表2中的并發(fā)癥包括胎殘、漏吸、子宮穿孔。

表1 3種流產(chǎn)方式的效果觀察(±s)

表1 3種流產(chǎn)方式的效果觀察(±s)

注:3個(gè)樣本平均數(shù)兩兩比較的q檢驗(yàn)(Newman-Keuls法)得出P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(m L)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)人流組 16 3±0.58 20±3.70 30.5±5.60藥流組 30 2.58±0.47 30±4.10 31.2±4.90超導(dǎo)可視組 22 2.35±0.42 15±3.40 29.8±5.10合計(jì) 68 7.93 65 91.5

表2 3種流產(chǎn)方式術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

畸形子宮早孕時(shí)要終止妊娠,由于子宮位置的關(guān)系,以及宮腔的不規(guī)則,手術(shù)操作相對(duì)比較困難。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方式屬盲視下操作,對(duì)于畸形子宮的形態(tài),胚囊附著位置均不能做出很好判斷。因此常常造成漏吸、胎殘等人流并發(fā)癥。

失敗原因:畸形子宮合并妊娠時(shí)因孕卵著床位置偏向一側(cè),正常解剖位置變異。一些畸形子宮因兩個(gè)子宮間通道不易察覺或通道彎度太長(zhǎng),探針盲目試探針孔可引起子宮穿孔等并發(fā)癥。術(shù)前診斷不明確,手術(shù)時(shí)易將非孕側(cè)當(dāng)作單宮腔正常子宮妊娠操作,導(dǎo)致漏吸。全程超導(dǎo)可視儀監(jiān)視下行人工流產(chǎn)術(shù)能看清子宮及胚囊位置,并能首先對(duì)妊娠囊行負(fù)壓吸引,能監(jiān)測(cè)吸宮后有無(wú)殘留。而且術(shù)中一人操作,能使圖像與術(shù)者操作同步,手術(shù)方便而患者也無(wú)不適。

對(duì)于孕周較小的患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)擴(kuò)宮困難還是采取藥流比較好。通過口服米非司酮150mg可使宮頸軟化,胚胎組織與宮壁分離,再給予米索600μg加強(qiáng)宮縮,促進(jìn)胚胎排出。即使患者在一定時(shí)間內(nèi)沒有排出,也可以因?yàn)閷?duì)宮頸的擴(kuò)張作用,而使清宮變得比較容易。不管胚胎排出與否均必須進(jìn)行清宮術(shù),以清除殘余的蛻膜組織,減少陰道出血量,促進(jìn)子宮修復(fù),月經(jīng)也能在正常時(shí)間恢復(fù)來(lái)潮。

對(duì)于畸形子宮的早孕患者進(jìn)行人工流產(chǎn),超導(dǎo)可視為最佳手術(shù)方式。