(東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院心臟科,江蘇南京,210048)

定量組織速度成像(QTVI)是基于多普勒組織成像原理的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)。本研究以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),采用QTVI技術(shù)分析左室壁各項(xiàng)速度、位移指標(biāo),評(píng)價(jià)其在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入(PCI)治療的患者53例,其中男40例,女13例,平均年齡(64.05±11.88)歲,根據(jù)CAG結(jié)果將其分為2組:冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄組(n=14)及病變組(1支或以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄,狹窄程度≥50%)。病變組根據(jù)左前降支、左回旋支、右冠3支病變支數(shù)又分為:單支病變組(n=12)、雙支病變組(n=16)和3支病變組(n=11),其中接受PCI治療患者為18例。

1.2 儀器

采用GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀,探頭頻率為1.7～3.4 MHz,所有二維灰階圖像和彩色圖像同時(shí)獲得。TVI技術(shù)顯示平均速度曲線,幀頻>60幀/秒,裝有包括QTVI在內(nèi)的圖像分析與后處理軟件。冠狀動(dòng)脈造影采用意大利MECALL心血管造影機(jī),冠脈狹窄程度由兩名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判定。

1.3 檢查方法

受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接心電圖,超聲先取常規(guī)切面,觀察左室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況,然后啟動(dòng)TVI程序,在彩色TVI條件下分別采集左室長(zhǎng)軸3個(gè)切面3個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖。參照1989的年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的16節(jié)段左室分析法[1]。取心尖四腔、心尖二腔及左室長(zhǎng)軸切面,分別顯示左室6個(gè)室壁,12個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況,即后間隔和側(cè)壁(心尖四腔)、前壁和下壁(心尖二腔),前間隔和后壁(左室長(zhǎng)軸),每個(gè)室壁又設(shè)2個(gè)取樣點(diǎn),分別位于該室壁的基底和中部,在心肌組織多普勒曲線上測(cè)量最大收縮期峰值速度和峰值位移。數(shù)據(jù)分析時(shí)為最大收縮期峰值速度和峰值位移3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

2 結(jié) 果

2.1 2組左室長(zhǎng)軸切面的收縮峰速度和峰值位移的比較

2組左室長(zhǎng)軸切面的收縮峰速度和峰值位移的比較見(jiàn)表1。在左室長(zhǎng)軸切面雙支、3支病變左室前間隔、后壁的收縮峰速度和峰值位移低于無(wú)狹窄病變對(duì)照組(P<0.01),而單支組與無(wú)狹窄病變對(duì)照組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組左室長(zhǎng)軸切面的收縮峰速度和峰值位移的比較

2.2 2組心尖四腔切面的收縮峰速度和峰值位移的比較

2組心尖四腔切面的收縮峰速度和峰值位移的比較見(jiàn)表2。

在心尖四腔切面雙支、三支病變左室后間隔、側(cè)壁的收縮峰速度和峰值位移低于無(wú)狹窄病變對(duì)照組(P<0.01),而單支組與無(wú)狹窄病變對(duì)照組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 2組心尖四腔切面的收縮峰速度和峰值位移的比較

2.3 2組心尖兩腔切面各段的速度和位移峰值的比較

2組心尖兩腔切面各段的速度和位移峰值的比較見(jiàn)表3。在心尖兩腔切面雙支、3支病變左室前壁、下壁的收縮峰速度和峰值位移低于無(wú)狹窄病變對(duì)照組(P<0.01),而單支組與無(wú)狹窄病變對(duì)照組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)是在多普勒組織成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,通過(guò)獨(dú)特的組織彩色成像,能夠定量分析心肌各段的組織速度,是全定量分析心肌運(yùn)動(dòng)的新手段[2]。

本研究證實(shí)單支狹窄組各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)指標(biāo)較無(wú)狹窄組無(wú)明顯差異。這可能是因?yàn)楠M窄范圍局限對(duì)心肌細(xì)胞影響尚不能用QTVI檢測(cè)出來(lái)。這說(shuō)明當(dāng)心肌收縮功能處于儲(chǔ)備階段,其峰值速度與位移的改變就可并不顯著。2支及3支狹窄各節(jié)段速度、位移均下降,,具有顯著性差異,因?yàn)槎嘀ИM窄時(shí)缺血范圍較大,面積較大對(duì)細(xì)胞活性影響較大。定量組織多普勒位移圖是反映心肌縱向運(yùn)動(dòng)隨時(shí)間-速度變化的曲線,可以測(cè)定出心肌開(kāi)始收縮后,每一點(diǎn)心肌在每一時(shí)刻的收縮幅度,所取圖像基本不受任何角度限制,指標(biāo)客觀、較為準(zhǔn)確。本研究表明2支及3支狹窄的冠心病位移峰值低于無(wú)病變組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單支組低于無(wú)病變組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[3-8]。

冠心病患者心肌缺血常呈節(jié)段性分布,先出現(xiàn)節(jié)段性舒張功能異常,接著出現(xiàn)收縮功能異常,最后才出現(xiàn)心電圖改變與臨床心絞痛發(fā)作。室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段異常是心臟超聲技術(shù)用于檢出心肌缺血的一個(gè)常用指標(biāo)。以往常用的無(wú)創(chuàng)診斷手段如超聲心動(dòng)圖不能定量分析左室局部缺血心肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。QTVI作為一項(xiàng)新的早期無(wú)創(chuàng)定量探測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)異常的技術(shù),除去心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高速低頻信號(hào),保留心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低速高頻信號(hào),測(cè)定心肌運(yùn)動(dòng)速度,在二維超聲心動(dòng)圖常無(wú)明顯改變時(shí),可早期量化了解左心室局部乃至整體由于缺血所致的運(yùn)動(dòng)異常,因此,QTVI可清晰地檢測(cè)出左室局部缺血節(jié)段心肌的異常運(yùn)動(dòng)。其發(fā)生機(jī)制是心肌節(jié)段缺血或壞死,局部心肌收縮功能嚴(yán)重異常,心肌主動(dòng)收縮減弱,或僅由周邊心肌收縮引起被動(dòng)運(yùn)動(dòng),致室壁運(yùn)動(dòng)速度顯著降低,最后可致心臟功能嚴(yán)重異常。

QTVI本質(zhì)上是一種多普勒檢查方法,因此當(dāng)用TVI測(cè)量心肌室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲束或取樣容積位置與室壁運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)盡可能一致。本文未作心尖部室壁運(yùn)動(dòng)分析,就是因?yàn)樾募馑那弧汕磺忻嫘募獠康倪\(yùn)動(dòng)與聲束之垂直,心尖段的頻譜不如基底段、中間段清晰、穩(wěn)定。因此,TV I技術(shù)用于心尖段缺血或梗死的檢測(cè)受到限制。綜上所述,QTV I可檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)變化情況,評(píng)價(jià)心肌缺血,對(duì)冠心病無(wú)創(chuàng)診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩2組心尖兩腔切面的收縮峰速度和峰值位移的比較

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