(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江蘇寶應(yīng),225800)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多臨床綜合征。目前腎上腺皮質(zhì)激素仍是治療ITP的首選藥物,但腎上腺皮質(zhì)激素治療ITP起效較慢。為了探討丙種球蛋白(HGG)聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療ITP的療效,對(duì)23例ITP患者予以HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年8月在本院血液科住院的ITP患者42例,符合文獻(xiàn)[1]的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成2組:HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組23例,男 11例,女12例。年齡9～62歲。急性型7例,慢性型16例。治療前血小板計(jì)數(shù)≤10×109/L 8例,>10×109/L 5例,>20×109/L～50×109/L 10例。骨髓檢查:巨核細(xì)胞增多或正常,伴成熟障礙。另一組為單用潑尼松治療組19例,男 9例,女 10例。年齡15～56歲。急性型6例,慢性型13例。治療前血小板計(jì)數(shù)≤10×109/L 6例,>10×109/L 3例,>20×109/L～50×109/L 10例。骨髓檢查:巨核細(xì)胞增多或正常,伴成熟障礙。42例均表現(xiàn)不同程度的皮膚與粘膜出血及紫癜和瘀斑,尤以四肢遠(yuǎn)側(cè)端多見(jiàn)。其中口腔粘膜血泡7例,牙齦出血9例,血尿3例,消化道出血2例,鼻出血9例。2組病例在年齡、性別及治療前血小板計(jì)數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組給予HGG靜脈滴注400mg/kg-1·d-1連用5 d(丙種球蛋白為上海萊士血液制品股份有限公司生產(chǎn)),血小板上升正常后改用潑尼松松1～2 mg/(kg·d)口服,2周后逐漸減量;單用潑尼松組口服潑尼松松1～2mg/kg-1·d-1口服,2周后逐漸減量。所有患者根據(jù)病情予抗感染治療、對(duì)癥治療,貧血嚴(yán)重者予輸注濃縮紅細(xì)胞,均未輸注血小板。

2 結(jié) 果

2.1 2種不同方法的療效比較

HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組顯效18例,良效3例,無(wú)效2例,總有效率91.3%;單用潑尼松顯效7例,良效4例,進(jìn)步2例,無(wú)效6例,總有效率68.4%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2種不同治療方法血小板回升及出血癥狀改善情況

2組血小板回升及出血癥狀改善情況見(jiàn)表1。

表1 2組血小板回升及出血癥狀改善情況比較

2.3 副作用

HGG的副作用較輕,觀察組(HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組)23例接受治療的患者中出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛5例。此類癥狀多出現(xiàn)在用藥的第1～2天,一般用解熱鎮(zhèn)痛藥既能緩解。副反應(yīng)的發(fā)生率21.7%。對(duì)照組(單用潑尼松組)出現(xiàn)胃不適、返酸2例,繼發(fā)性高血壓增高2例,副反應(yīng)的發(fā)生率21%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ITP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2],急性型可能是由于病毒抗原吸附于血小板表面,使血小板成分的抗原性發(fā)生改變,并與由此產(chǎn)生的相應(yīng)抗原結(jié)合,導(dǎo)致血小板破壞,血小板壽命縮短。慢性型與自體免疫有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素為治療ITP的主要藥物,主要機(jī)制為[2]:①抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞附有抗體的血小板,使這些血小板生存時(shí)間延長(zhǎng);②抑制血小板抗體的形成。本研究表明,HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組總有效率91.3%,高于單用潑尼松治療組的總有效率68.4%(P<0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療組在快速控制出血癥狀,血小板回升時(shí)間,近期血小板達(dá)峰值時(shí)間均優(yōu)于單用潑尼松組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。關(guān)于HGG聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療ITP的作用機(jī)制[2]可能與HGG抑制抗體的產(chǎn)生有關(guān),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為巨噬細(xì)胞的 Fc受體被HGG所阻斷,血小板的破壞減少,血小板數(shù)因而上升。遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

[1] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:281.

[2] 鄧家棟.臨床血液學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1317.