婁敏

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院卒中單元 河南平頂山 467000)

清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠護(hù)理

婁敏

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院卒中單元 河南平頂山 467000)

目的 分析清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的原因,采取對應(yīng)的護(hù)理措施,改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),實施整體護(hù)理。結(jié)果 采用綜合方法,提高患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)論 應(yīng)積極治療腦卒中,并選擇適當(dāng)藥物,進(jìn)行良好的心理輔助治療,是治療清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的關(guān)鍵。

腦卒中 重癥監(jiān)護(hù) 睡眠

清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠障礙的發(fā)生率較高,有文獻(xiàn)報道約95%的腦卒中患者存在伴有失眠的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1],臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、全天睡眠增多或減少、有精神癥狀的睡眠-覺醒。睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過程,阻礙醫(yī)療措施順利進(jìn)行,還可能加重病情,惡化預(yù)后,加重腦卒中危險因素,如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀,甚至誘發(fā)腦梗塞或腦出血的再發(fā)[2]。本研究通過對清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠障礙進(jìn)行調(diào)查、分析,并采取對應(yīng)的護(hù)理措施,取得較為滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年1月至2010年10月我科收治的清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者120例,男66例,女54例,年齡36～74歲,睡眠障礙者98例(81.67%)。其中:失眠52例(43.3%),表現(xiàn)為入睡困難,睡眠時間過少,24h總睡眠時間不足5h;睡眠間斷14例(11.67%),表現(xiàn)為熟睡困難且易醒,每夜醒來4次以上,但睡眠時間無減少;睡眠顛倒26例(21.67%),表現(xiàn)為睡眠規(guī)律改變,白天睡眠過多,晚間睡眠少;睡眠過度6例(5%),表現(xiàn)為睡眠時間超過12h,睡眠較深,喚醒困難。

1.2 方法

在常規(guī)治療腦卒中的同時,對于確定為清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室睡眠障礙的患者(全天嗜睡者除外),睡前服用阿普唑侖片4～8mg,無效者肌肉注射地西泮針5～10mg,同時配合心理治療,2周后評定療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:夜間睡眠>6h,白天睡眠<2h;好轉(zhuǎn):夜間睡眠4～6h, 白天睡眠<6h;無效:夜間睡眠<4h,白天睡眠>8h[3]。

2 結(jié)果

患者治療2周后睡眠狀況,見表1。

3 討論

睡眠障礙是腦卒中患者的常見問題,睡眠減少,可造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和T細(xì)胞亞群有下降的趨勢[4],故而影響疾病康復(fù)。美國護(hù)理專家Hende rson指出,滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項基本職責(zé)。在臨床工作中,護(hù)士應(yīng)以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),實施整體護(hù)理,采用綜合方法,提高患者的睡眠質(zhì)量。

表1 清醒腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室睡眠障礙患者治療2周后睡眠狀況[例(%)]

3.1 做好入院宣教

入院前向患者介紹腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境,簡單介紹可能使用的儀器,講解有關(guān)疾病知識和可能引起睡眠困難的因素;并告訴患者24h均有護(hù)士在病人身邊守護(hù),任何細(xì)微的病情變化護(hù)士都會及時發(fā)現(xiàn)并處理。

3.2 營造良好的睡眠環(huán)境

要保持病房適宜的溫、濕度,每天開窗通風(fēng),保持空氣清新;床鋪要清潔、干燥、平整,枕頭高度要適中,讓患者感到舒適;病房保持安靜,合理安排治療、護(hù)理活動,醫(yī)護(hù)人員要做到“四輕”;定期檢修醫(yī)療儀器,尤其是報警裝置;夜間關(guān)大燈,開壁燈,避免燈光刺激;要固定好各種導(dǎo)管,整理好醫(yī)療儀器上的各種導(dǎo)線。對患者周圍

3.3 確?；颊呤孢m度

應(yīng)幫助患者在入睡前進(jìn)行個人衛(wèi)生處置;要協(xié)助患者取舒適的臥位;保持患肢的功能位,防止肢體受壓或下垂;對頭痛患者要指導(dǎo)其緩慢深呼吸,或通過聽輕音樂、有節(jié)律的按摩等方法來轉(zhuǎn)移其注意力;指導(dǎo)患者臨睡前喝杯熱牛奶,用溫水泡腳。

3.4 合理應(yīng)用藥物

將患者睡眠障礙情況告知主管醫(yī)生,以便醫(yī)生正確地選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物;正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物,即最小劑量、間斷、短期用藥、規(guī)律停藥;對伴有抑郁的患者除給予心理支持外,還可配合應(yīng)用抗抑郁藥物,以改善入睡困難,增強(qiáng)睡眠穩(wěn)定性。

3.5 心理護(hù)理

給患者講解疾病的有關(guān)知識,介紹一些成功病例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,正確對待疾病,保持樂觀情緒,從而改善睡眠情況;要糾正患者在睡眠認(rèn)識上的偏差,指導(dǎo)患者養(yǎng)成有利于睡眠的良好習(xí)慣。

[1]周際.卒中患者睡眠障礙特點及影響因素分析[J].中國腦血管疾病雜志,2005,2(4):173.

[2]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,5:426.

[3]趙愛云,楊勇.腦卒中后睡眠障礙的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(17):2703～2704.

[4]洪軍,裘宇榮.剝奪睡眠56h對正常人血細(xì)胞和免疫功能的影響[J].中國臨床心理學(xué),2000,8(1):27～28.

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