金林原

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院超聲科 長(zhǎng)沙 410000)

B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

金林原

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院超聲科 長(zhǎng)沙 410000)

目的 探討B(tài)超檢查在腹部閉合性損傷中的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2005年2月至2010年8月住院采用B超檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)后的腹部閉合性損傷患者共127例,探討分析其對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值。結(jié)果 127例患者中,B超檢查診斷與最終的手術(shù)結(jié)果對(duì)照顯示符合108例,診斷符合率為85.8%。結(jié)論 B超檢查在是腹腔閉合性損傷的首選的診斷方法。

閉合性損傷 超聲 聲像圖特征

腹部閉合性損傷是是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)最常見(jiàn)原因之一,能夠及時(shí)、快速、準(zhǔn)確判定內(nèi)臟有無(wú)破裂出血存在,定位內(nèi)臟出血部位,判定出血量,才能迅速制定出各種相應(yīng)搶救方案。B超以二維圖像顯示腹腔臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲,并能實(shí)時(shí)顯示臟器組織周圍的毗鄰關(guān)系,故在腹部閉合性損傷的診斷中有著重要作用[1]。本文旨在探討應(yīng)用B超檢查在診斷腹部閉合性損傷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2005年2月至2010年8月在我院住院并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腹部閉合性損傷患者127例,其中男性93例,女性44例,年齡8～63歲,平均年齡(33.8±16.4)歲。127例患者都有明確腹部外傷史,患者于傷后20min～7d來(lái)診。臨床上均有腹痛表現(xiàn),另外有腹脹95例,74例伴惡心嘔吐。其中車禍傷71例,擠壓傷16例,高處墜落傷19例,被人毆打致傷10例,撞擊傷3例,其他原因致傷8例。

1.2 研究方法

采用的超聲診斷儀為東芝-SSA580A及索羅生便攜彩色超聲儀,探頭頻率3.5MHz。檢查時(shí)患者體位采取平臥位、側(cè)臥位等(盡量少搬動(dòng),防止不必要的再次損傷),掃查時(shí)盡可能做到快速及多角度檢查。先了解腹腔有無(wú)積液,然后依次檢查實(shí)質(zhì)性臟器和腹膜后間隙。尤其是重點(diǎn)檢查直接受傷的部位以及腹痛特別明顯的區(qū)域。如果在檢查中對(duì)超聲圖像中存在可疑并且不能馬上確診的情況,要注意隨時(shí)據(jù)患者的臨床癥狀體征變化進(jìn)行跟蹤檢查。

2 結(jié)果

本組127例患者B超探查均檢出存在腹腔積液,B超與手術(shù)結(jié)果對(duì)照,符合共127例,占85.8%。其中,實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者108例,診斷符合率93.5%;空腔臟器損傷19例,診斷符合率為42.1%。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

腹部閉合性損傷是常見(jiàn)創(chuàng)傷之一,發(fā)病突然,病情復(fù)雜,病癥轉(zhuǎn)變快危險(xiǎn)性大,常涉及多臟器的同時(shí)損傷,死亡率高,如臨床判斷或處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果[2]。

3.1 實(shí)質(zhì)性臟器

本組病例中實(shí)質(zhì)性臟器損傷共108例,占85%,B超診斷符合率93.5%。在實(shí)質(zhì)性臟器損傷中脾破裂發(fā)生率最高,占50%;第2位為肝破裂,占36.1%;腎破裂占10.2%;3例胰腺損傷漏診,可能由于胰腺位置特殊,檢查時(shí),胃腸氣體干擾比較嚴(yán)重,加之胰腺損傷較少見(jiàn),醫(yī)師缺乏應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)所致。實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí),B超聲像上均可顯示為不同程度的腫大以及形態(tài)的改變,包膜連續(xù)性中斷,實(shí)質(zhì)內(nèi)部表現(xiàn)為高回聲、混合型回聲或無(wú)回聲。在患者隨訪復(fù)查中觀察到,實(shí)質(zhì)性器官破裂因檢查時(shí)間的不同聲像圖會(huì)發(fā)生變化,最早表現(xiàn)為以高回聲型為主,然后向混合性回聲型轉(zhuǎn)變[3]。同時(shí)本組患者均發(fā)現(xiàn)存在盆腹腔積液,因而可以迅速診斷腹腔臟器有無(wú)損傷以及損傷部位、類型和程度,對(duì)臨床治療提供積極的指導(dǎo)。

表1 B超檢查與手術(shù)診斷

3.2 空腔臟器

本組患者中空腔臟器損傷共19例,診斷符合8例,符合率42.1%; B超診斷空腔臟器損傷符合率低,是由于胃腸道破裂造成氣體、液體外溢進(jìn)入腹腔。胃腸道破裂口受氣體影響、受網(wǎng)膜包裹等多因素影響,給超聲診斷帶來(lái)很大的困難。膀胱破裂在B超聲像圖上主要表現(xiàn)膀胱周圍液性無(wú)回聲區(qū),診斷困難時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水幫助診斷。

3.3 漏診原因

空腔臟器損傷,尤其是腸系膜損傷診斷最為困難?？涨慌K器損傷漏診原因主要是是對(duì)腹腔內(nèi)的游離氣體超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不到位所致,另外本組患者行B超檢查前均未做腸道準(zhǔn)備,致使腹腔內(nèi)胃腸脹氣明顯從而產(chǎn)生干擾并使超聲的盲區(qū)增加。實(shí)質(zhì)性器官如肝門、脾門、腎門有許多皺折,脾前緣有切跡,聲像圖上顯示器官邊緣連續(xù)性中斷的假象,容易造成假陽(yáng)性結(jié)果。器官受損傷的范圍小,程度輕,由于位置及腸道氣體的原因往往不能顯示。對(duì)復(fù)合傷的存在沒(méi)有引起足夠的重視。

綜上所述,B超檢查作為一種經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)性高、診斷敏感性高的重要手段,不僅可以提示腹腔臟器損傷的部位、范圍、程度以及有無(wú)多臟器損傷等,還可以對(duì)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于臨床癥狀不典型,B超輔助定位穿刺,能大大提高診斷性腹穿的陽(yáng)性率。隨著儀器的進(jìn)一步發(fā)展完善,以及診斷技術(shù)的提高、診診斷范圍不斷擴(kuò)大,其各種特點(diǎn)也是其他影像技術(shù)不可比擬的。

[1]李北平,蔣宇,李青.腹部閉合性損傷的超聲診斷價(jià)值［J］.臨床外科雜志,2000,8(3):140～141.

[2]徐少文.張茂.干建新.重視超聲在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治忠的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2010,19(5):459～460.

[3]沈根松,徐麗萍.急診肝損傷不同時(shí)間聲像圖特征分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(2):84～85.

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1674-0742(2011)07(b)-0181-01

2011-03-01