高虹

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南南陽(yáng) 473000)

宮外孕不同治療方式血HCG變化的臨床研究

高虹

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南南陽(yáng) 473000)

目的 探討宮外孕不同治療方式血HCG變化。方法 2005年1月至2010年6月收治的宮外孕患者269例分為藥物保守治療組69例、腹腔鏡保守性手術(shù)治療組109例、腹腔鏡根治性手術(shù)治療組91例,觀察治療前治療1d、治療3d、治療10d進(jìn)行血HCG檢測(cè)及術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果 3種治療方法組治療3d、治療10d進(jìn)行血清β-HCG水平檢測(cè)比較P＜0.05有顯著差異性。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,發(fā)生率比較P＜0.05有顯著差異性。結(jié)論 宮外孕不同治療方式血清β-HCG水平是不相同的,各治療方式后進(jìn)行血清β-HCG水平檢測(cè)是對(duì)持續(xù)性異位妊娠觀察的主要指標(biāo),對(duì)宮外孕治療前后均有顯著的指導(dǎo)意義。

宮外孕 不同治療方式 血HCG變化

宮外孕是最常見(jiàn)的婦科急癥,宮外孕包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠,其中輸卵管妊娠占95%～98%。正常宮內(nèi)妊娠時(shí),血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平的高低,反映了受孕時(shí)間,胚胎存活,是婦科常用的檢查方式,對(duì)宮外孕診斷和治療有著重要的指導(dǎo)作用。為了能夠進(jìn)一步了解宮外孕不同治療方式血HCG變化,我們對(duì)此進(jìn)行了研究,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2005年1月至2010年6月收治的宮外孕患者269例,年齡21～45歲,平均年齡30.2歲。已生育160例,未生育109例,孕1產(chǎn)1次55例,產(chǎn)2次以上25例,經(jīng)產(chǎn)婦80例;有人流史35例,結(jié)核性腹膜疾病史9例,盆腔廣泛粘連史l8例,帶環(huán)128例。

1.2 β-HCG檢查方法

采取法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的mini V1DAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀。試劑使用生物梅里埃公司原裝配套試劑及質(zhì)控品。所有檢測(cè)過(guò)程按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 治療方法

(1)藥物保守治療組69例,適用于輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;血p-HCG<2000u／L;無(wú)藥物治療的禁忌證;無(wú)明顯內(nèi)出血。用藥方法:甲氨蝶呤(MTX),單次肌肉注射,劑量1ms／ks,在治療第4日和第7日測(cè)血清B-hCG,若治療第4～7天血β-HCG下降<15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療1次,然后每周重復(fù)測(cè)血B-b EG值降至5U／L。

(2)腹腔鏡治療。①腹腔鏡保守性手術(shù)治療組109例:適用于無(wú)大出血、輸卵管妊娠部位未破或破口≤3em,輸卵管長(zhǎng)度≥5cm,循環(huán)功能和其它生命體征穩(wěn)定患者,患者希望保留生育功能。②腹腔鏡根治性手術(shù)治療組91例,適用于輸卵管妊娠部位病灶大,輸卵管管壁嚴(yán)重受損,損傷輸卵管較長(zhǎng),損害了輸卵管系膜和血管,不能夠進(jìn)行輸卵管修復(fù),無(wú)休克癥狀或估計(jì)腹腔內(nèi)出血<1500mL。

1.4 觀察內(nèi)容

觀察藥物保守治療、腹腔鏡治療于治療前治療1d、治療3d、治療10d進(jìn)行血HCG檢測(cè)并進(jìn)行比較;及術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠情況。

表1 各組治療前治療1d、治療3d、治療10d進(jìn)行血HCG檢測(cè)并進(jìn)行比較(±s)

表1 各組治療前治療1d、治療3d、治療10d進(jìn)行血HCG檢測(cè)并進(jìn)行比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3種治療方法組治療3d、治療10d進(jìn)行血清β-HCG水平檢測(cè)比較,P＜0.05有顯著差異性

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

269例宮外孕患者采用藥物保守治療組69例,成功保守41例,術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)12例,發(fā)生率29.26%;中途病情變化改手術(shù)治療28例。腹腔鏡保守性手術(shù)治療組109例均順利完成手術(shù),無(wú)改開(kāi)腹手術(shù),術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)9例,發(fā)生率8.25%。腹腔鏡根治性手術(shù)治療組91例,腹腔鏡手術(shù)中途改開(kāi)腹手術(shù)6例,余85例順利完成手術(shù),術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)0例,發(fā)生率0%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,發(fā)生率比較P＜0.05有顯著差異性。各組治療前治療1d、治療3d、治療10d進(jìn)行血HCG檢測(cè)并進(jìn)行比較,具體見(jiàn)表1。

3 討論

β-人絨毛膜促性腺激素主要由胎盤(pán)合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行生物合成的。在大約孕8周以后,β-人絨毛膜促性腺激素逐漸下降,直到大約20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。β-人絨毛膜促性腺激素檢查對(duì)早期妊娠診斷有重要意義,在妊娠的診斷和隨訪過(guò)程中,β-人絨毛膜促性腺激素分析有著重要的參考價(jià)值。

持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnaIl cy,即PEP)為輸卵管妊娠保守性治療和保守性手術(shù)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,輸卵管妊娠經(jīng)保守性手術(shù)治療清除妊娠胚胎后,可能殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞。殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞大多數(shù)會(huì)發(fā)生退變,壞死而自行吸收,如繼續(xù)存活,則發(fā)生PEP;各組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)發(fā)生率比較P＜0.05有顯著差異性。

總之,宮外孕不同治療方式血清β-HCG水平是不相同的,各治療方式后進(jìn)行血清β-HCG水平檢測(cè)是對(duì)持續(xù)性異位妊娠觀察的主要指標(biāo),對(duì)宮外孕治療前后均有顯著的指導(dǎo)意義。

[1]蔣明,張松.血清β-HCG,孕酮及雌二醇對(duì)宮外孕的診斷意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(13):47.

[2]康佳,高穎,吳繼玲.血清β-HCG甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16 (4):218～220.

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1674-0742(2011)07(c)-0064-01

2011-06-22