黎文英 羅湘蘇 孫紀(jì)綿 甘雄留 蔡妙玲

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院技檢科 廣東湛江 524043)

超聲診斷不同類型異位妊娠120例的臨床應(yīng)用

黎文英 羅湘蘇 孫紀(jì)綿 甘雄留 蔡妙玲

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院技檢科 廣東湛江 524043)

目的 分析超聲診斷不同類型異位妊娠的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2007年6月至2010年6月收治的120例經(jīng)超聲確診的異位妊娠患者作為研究對(duì)象,采用美國(guó)GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超聲診斷儀。彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,總結(jié)分析不同類型異位妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 超聲診斷的120例異位妊娠患者,經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)者112例,診斷符合率93.3%。120例超聲診斷的異位妊娠患者中,未破型、破裂型、流產(chǎn)型、陳舊型異位妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)均有其自身的特點(diǎn)。結(jié)論 超聲對(duì)異位妊娠的診斷符合率較高,不同類型的異位妊娠超聲聲像圖具有不同的特點(diǎn),因此,臨床診斷異位妊娠時(shí)同時(shí)結(jié)合HCG及患者自身的因素而確診。

超聲 異位妊娠 不同類型

圖1 宮外孕

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外地方著床發(fā)育,是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。早期診斷異位妊娠對(duì)于降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要的臨床意義。超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷具有重要的臨床價(jià)值。我院2007年6月至2010年6月應(yīng)用超聲診斷不同類型異位妊娠120例,現(xiàn)將不同類型異位妊娠的超聲聲像圖特征總結(jié)分析如下。

圖2 宮外孕未破裂型

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月至2010年6月收治的120例經(jīng)超聲確診的異位妊娠患者作為研究對(duì)象,年齡22～44歲,平均(31.3±2.3)歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,嚴(yán)重者表現(xiàn)為全腹痛,停經(jīng)史、停經(jīng)時(shí)間6～12周不等,陰道流血78例,流血量均少于平時(shí)月經(jīng)血量,主要體征出現(xiàn)下腹反跳痛、壓痛80例,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性56例,腹膜刺激征陽(yáng)性68例,一側(cè)附件區(qū)捫及包塊44例,伴有宮頸舉痛24例。所有患者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用美國(guó)GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率2.5～8MHz。

1.2.2 檢查方法 患者排空膀胱后,取仰臥屈膝位或膀胱截石位,陰道探頭表面涂以耦合劑后套上安全套,放入陰道后采用縱、橫、斜等多切面掃查,仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、宮內(nèi)有無(wú)胎囊,左右附件區(qū)及盆腔有無(wú)異常聲像圖表現(xiàn),尤其是子宮直腸窩處有無(wú)積液、卵巢附近處有無(wú)異常的包塊回聲,并觀察包塊的二維圖像特征和彩色血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

超聲診斷的120例異位妊娠患者,經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)者112例,診斷符合率93.3%。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)破裂型56例,占46.7%,超聲聲像圖表現(xiàn)為大片液性暗區(qū),宮體一側(cè)或子宮后方探查到回聲紊亂包塊,邊界清晰或不清,形態(tài)不規(guī)則,宮內(nèi)未見到孕囊。其中20例可于包塊內(nèi)見圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),10例附件包塊見妊娠囊,內(nèi)見胚芽組織和原始心管搏動(dòng),10例腹腔或盆腔內(nèi)見大量液性暗區(qū)。CDFI示6例包塊內(nèi)見明顯血流信號(hào),10例包塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。流產(chǎn)型48例,占40.0%,超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮周圍或一側(cè)附件混合回聲包塊,宮腔內(nèi)回聲紊亂,未見到孕囊;腹盆存在程度不一的液性暗區(qū)。未破裂型異位妊娠12例,占10.0%,超聲聲像圖顯示子宮內(nèi)膜增厚,宮內(nèi)無(wú)孕囊,附件區(qū)回聲略強(qiáng)包塊,內(nèi)有類似孕囊的結(jié)構(gòu),見圖1、2。4例經(jīng)超聲檢查確診為陳舊型異位妊娠,占3.3%,超聲聲像圖顯示盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則,無(wú)包膜,邊緣模糊,內(nèi)部回聲增強(qiáng)的混合性光團(tuán),其間可見散在液性暗區(qū)。術(shù)中可見胚體死亡機(jī)化與周圍組織粘連,形成包塊。120例中6例誤診,其中2例誤診為黃體破裂,超聲表現(xiàn)為附件區(qū)包塊和盆腔積液;2例早期誤診為宮內(nèi)早孕,超聲有假孕囊表現(xiàn);2例為陳舊性宮外孕包塊誤診為盆腔炎性腫塊如圖1、2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,近年來有明顯上升的趨勢(shì),如果不能及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷,就有可能危及到患者的生命,超聲檢查是診斷此病的最佳首選方法[1]。目前臨床對(duì)于異位妊娠的診斷仍主要采用超聲檢查確診,尤其是早期異位妊娠,通過超聲檢查往往能提供較多的信息。文獻(xiàn)報(bào)道,超聲診斷異位妊娠的正確率77%～92%。隨著著儀器分辨率的提高,尤其是陰道超聲及彩色多普勒血流成像的應(yīng)用,超聲診斷異位妊娠的正確率明顯提高。異位妊娠的超聲表現(xiàn)可見子宮大小正?；蛏源?內(nèi)膜蛻膜樣變化,子宮的一側(cè)附件處可探及腫塊,腫塊邊界欠清,邊緣不規(guī)則,回聲類型主要與超聲探查時(shí)異位妊娠所處的不同階段而不同。本組120例超聲診斷的異位妊娠患者中,未破型、破裂型、流產(chǎn)型、陳舊型異位妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)均有其自身的特點(diǎn)。另外,進(jìn)行超聲檢查異位妊娠時(shí)應(yīng)與卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、妊娠黃體囊腫、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、盆腔炎性包塊、急性闌尾炎等鑒別[5]。卵巢黃體破裂多發(fā)生在黃體期或月經(jīng)期,有時(shí)聲像圖上難與異位妊娠鑒別,特別是無(wú)明顯停經(jīng)史,陰道有不規(guī)則出血的患者,常需結(jié)合β-HCG進(jìn)行診斷。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有下腹腫塊及腹痛史,無(wú)閉經(jīng)及早孕反應(yīng),子宮大小正常,尿HCG陰性。妊娠黃體囊腫有時(shí)與Donut極為相似,仔細(xì)觀察,前者在其周圍可見到正常卵巢組織及卵泡,結(jié)合血、尿HCG變化有助于診斷。宮內(nèi)妊娠流產(chǎn):有閉經(jīng)史,陰道出血及下腹陣痛,附件區(qū)無(wú)包塊及內(nèi)出血。宮腔內(nèi)有變形的胎囊,塌陷。盆腔炎性包塊:盆腔的炎性包塊多發(fā)病緩慢,有慢性下腹痛史,尿HCG陰性可助鑒別。急性闌尾炎患者的腹痛多從上腹或臍周開始,然后局限于右下腹部,出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)燒、WBC升高等,而子宮的大小正常、無(wú)閉經(jīng),妊娠試驗(yàn)陰性。

綜上所述,超聲對(duì)異位妊娠的診斷符合率較高,不同類型的異位妊娠超聲聲像圖具有不同的特點(diǎn),因此,臨床診斷異位妊娠時(shí)同時(shí)結(jié)合HCG定量及患者自身的因素而確診。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：1394～1398.

[3] 吳敏.超聲檢查在異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21:1852～1853.

[4] 李鳳華.超聲檢查在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,19(6):369～370.

[5] 劉建芳.異位妊娠100例超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009, 16(9):705.

[6] 孟凡然.彩超在異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(33):4744.

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy120 Cases of Different Types of Clinical App lications

LI Wenying LUO Xiangsu SUN Jimian GAN Xiongliu CAI Miaoling
First Chinese Medicine Hospital,Zhanjiang City,Guangdong Province Technical Inspection Bureau,Guangdong 524043,China

Objective To analyze the dif ferent types of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy clinical value.Methods In our hospital in June 2007-2010 admitted in June confirmed 120 cases of ectopic pregnancy by ul trasound in patients as research subjects,using the U.S.GE-LOGIQ-400,Acuson 128XP/10c color Doppler ultrasonography.Color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus for examination, ectopic pregnancy,summarize and analyze dif ferent types of sonographic manifestations.Results 120 patients with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy treated by surgery and 112 cases confirmed by pathology, diagnosis rate was 93.3%.Ultrasound diagnosis of 120 cases of patients with ectopic pregnancy,not broken type,f racture type,miscarriage,ectopic pregnancy in patients with outmoded Ultrasonographic performance has its own characteristics.Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is higher,dif ferent types of ectopic pregnancy have dif ferent sonographic features,the clinical diagnosis of ectopic pregnancy combined with HCG and confirmed the patient's own factors.

Ul trasound;Ectopic pregnancy;Dif ferent types of

R714

A

1674-0742(2011)07(c)-0016-02

2011-06-21