劉波

湖北省洪湖市中醫(yī)院院，湖北 洪湖 433200

筆者自2009～2010年采用雷公藤制劑內(nèi)服外洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (PR)100例，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為本院風(fēng)濕科住院患者共100例。男32例，女68例，年齡17～75歲，病程8周至30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①晨僵至少1小時，超過6周;②不少于3個關(guān)節(jié)腫脹，至少持續(xù)6周以上;③ 掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，超過6周;④對稱性關(guān)節(jié)腫脹，超過6周;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥類風(fēng)濕因子陽性;⑦X線原骨質(zhì)疏松或骨侵蝕。以上7項需備4項即可診斷。

2 治療方法

采用雷公藤片內(nèi)服和雷公藤煎劑熏洗治療。(1)雷公藤片:由我院制劑室提供每次4片，每日3次，飯后服。(2)雷公藤水煎劑:取雷公藤飲片50g，加水2500ml，煎1小時后熏洗，浸泡關(guān)節(jié)腫痛處，每次以30min為宜，每日早晚各1次。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后晨僵時間，雙手握力，關(guān)節(jié)疼痛，壓痛和腫脹以及抗“O”(ASO)，C－反應(yīng)蛋白(CRP)，血沉(ESR)等指數(shù)的變化和不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

近期控制:關(guān)節(jié)疼痛，腫脹消失，無全身癥狀，功能活動正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，無發(fā)熱，功能活動基本恢復(fù)，實驗室檢查降至正?；蚪咏?有效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，全身癥狀明顯減輕，功能活動有所改善，實驗室檢查較前改善;無效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，全身癥狀及實驗檢查無變化。

4.2 治療結(jié)果

近期控制11例，顯效35例，有效48例，無效6例，總有效率為94%。經(jīng)1療程治療后，晨僵時間雙手握力改善明顯，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹指數(shù)均顯著降低 (P＜0.05)見表1，實驗室檢查ASO，CRP，ESR均明顯降低 (P＜0.05)見表2。

表1 治療前后癥狀改善比較 (±s)

表1 治療前后癥狀改善比較 (±s)

與治療前比較① (P＜0.05)。

分組 晨僵時間(H)雙手握力(kPa)疼痛指數(shù)壓痛指數(shù)腫脹指數(shù)3.84治病前2.85 ±0.6 13.64 ±2.7 4.82 ±0.8 4.59 ±1.0±0.4治病后1.2 ±0.3①18.65 ±3.4①1.51 ±0.3①1.86 ±0.2①1.0 ±0.1①

表2 治療前后實驗室檢查結(jié)果比較 (例，±s)

表2 治療前后實驗室檢查結(jié)果比較 (例，±s)

與治療前比較①P＜0.05。

分組 ASO(＞500u) CRP(+) ESR(mm/1h)治療前73 91 65.32±10.2治療后 5① 32① 24.36±4.6①

4.3 不良反應(yīng)

3例偶有胃脘不適，對應(yīng)處理后癥狀消失。

5 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎病癥為主的自身免疫性疾病，致殘率高。以四肢大小關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，晨僵，活動受限為主，屬中醫(yī)學(xué)痹證－尪痹的范疇。

《諸病源候論》:曰“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！憋L(fēng)寒濕熱等外部侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致尪痹。以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生酸痛，麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)。治法以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛為原則。

筆者在運用雷公藤制劑治病RA時療效甚佳。雷公藤含雷公藤多甙，不但具有抗炎鎮(zhèn)痛之功，還具有免疫抑制功能［3］，更是具有祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止疼之功。因考慮到內(nèi)服用藥時間如較長會產(chǎn)生諸多副作用，為提高療效，縮短治療時間，除內(nèi)服用藥外，再配合雷公藤煎劑外用煎洗，用煎劑的溫性促進(jìn)血液循環(huán)，使雷公藤的藥效更好更快的直達(dá)患處，取得了滿意的療效。內(nèi)服外洗，內(nèi)外兼施，標(biāo)本兼顧，使得腫痛消，關(guān)節(jié)利，諸癥向愈。

［1］彭興.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，36(1):4－6.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷為療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:29－30，137.

［3］李志銘.痹證論［M］.廣州:廣東科技出版社，1987:142.