施申啟 顏華

(湖北省大悟縣人民醫(yī)院外科 湖北大悟 432800)

頭頂部汗腺癌一例

施申啟 顏華

(湖北省大悟縣人民醫(yī)院外科 湖北大悟 432800)

目的 通過1例頭頂部汗腺癌加強其認識。方法 研究1例頭頂部汗腺癌的臨床及病理。結(jié)論 汗腺癌罕見,臨床中加強對其認識。

頭頂部 汗腺癌

皮膚汗腺癌較為罕見,約占皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%[1]。2011年6月我們收治1例頭頂部汗腺癌患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者,男,66歲,主因“頭頂部包塊術(shù)后2年復(fù)發(fā)”入院,自訴2年前因頭頂部拇指大小包塊在當?shù)蒯t(yī)院切除(具體情況不詳,無病檢結(jié)果),術(shù)后不久復(fù)發(fā),逐漸增大至拳頭大小,不伴疼痛等不適,遂來我院就診。入院查體:頭頂部可見一約8cm×8cm大小包塊,質(zhì)軟,無明顯壓痛,術(shù)前未行穿刺、CT等特殊檢查,于2011年6月11日在局麻下行包塊切除術(shù),在包塊正上方取一菱形切口,逐層切開,見包塊約8cm×8cm大小,切開呈魚肉色,包塊與皮膚粘連致密,侵及顱骨,可觸及顱骨兩處缺損約3cm2×3cm2、2cm2×2cm2,未侵及硬腦膜,硬腦膜完整,將包塊完整切除。術(shù)后病檢提示:低度惡性皮膚附屬器腫瘤,考慮為汗腺癌。如圖1、2。術(shù)后行CT檢查考慮頭皮癌侵犯顱骨,如圖3～6。術(shù)后病人恢復(fù)可,建議其行放療,但患者拒絕,傷口拆線后步行出院。

2 討論

2.1 特點

汗腺癌是發(fā)生于汗腺的惡性腫瘤,其組織源于大汗腺或小汗腺,可發(fā)生于汗腺導(dǎo)管或分泌部,多見于中老年,好發(fā)部位以頭頸、四肢及軀干乳頭水平以上部位多見,病程大多發(fā)展緩慢。

2.2 診斷

本病臨床診斷依據(jù)[2]:(1)發(fā)展緩慢的腫塊近期迅速增大,病程中一般情況尚可;(2)中老年人皮膚出現(xiàn)較硬腫塊,表面顏色呈淡紅色或紫紅色;(3)皮膚腫塊治療后局部復(fù)發(fā),潰瘍經(jīng)久不愈或他處出現(xiàn)硬腫塊。但最終必須依靠病理組織學(xué)檢查確診。汗腺惡性腫瘤病理組織學(xué)特征:(1)瘤細胞大小不等,異型性較明顯,一般可見病理性核分裂像;(2)瘤組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤;(3)臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)。本病臨床診斷困難,誤診率高。本例病人由于醫(yī)生對本病認識不夠,第一次手術(shù)未能確診,第二次手術(shù)術(shù)前也未能重視,直到術(shù)后病檢確診。究其誤診原因有:(1)汗腺位于真皮層內(nèi),而汗腺癌多由良性腫瘤發(fā)展而來,早期表現(xiàn)為完好皮膚的皮下結(jié)節(jié),與某些良性腫瘤如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及皮脂腺囊腫等難區(qū)別。(2)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,多為單發(fā)皮下結(jié)節(jié),病情發(fā)展可潰破或呈菜花樣腫物,并可繼發(fā)感染。(3)發(fā)病率低。臨床醫(yī)生對本病重視不夠。診斷本病應(yīng)先排除皮膚轉(zhuǎn)移癌,如來自乳腺、胃腸、子宮、肺等的皮膚轉(zhuǎn)移癌并不少見。

2.3 治療

目前仍以手術(shù)切除為主。對病灶較小,邊界清楚的汗腺癌,切緣距腫瘤邊緣3～5cm即可;對巨大腫瘤,特別是邊界不清者,應(yīng)做廣泛切除。累及鄰近組織臟器時,將受累器官一并切除。如癌瘤位于肢體而廣泛切除難以徹底時,可做截肢術(shù)。位于淋巴引流豐富的區(qū)域,如腋窩、腹股溝者,同時應(yīng)做區(qū)域淋巴結(jié)廓清術(shù)。鑒于汗腺癌的易復(fù)發(fā)性,應(yīng)強調(diào)術(shù)中切除的徹底性及無瘤操作。汗腺癌對放療及化療均不敏感,但對術(shù)后手術(shù)區(qū)、淋巴引流區(qū)放療,可預(yù)防復(fù)發(fā)。防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對不能放療或多發(fā)病灶,可試用液氮冷凍或生物療法,對縮小腫塊有一定作用。

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993: 1072.

[2]黃克斌,楊鑫,朱峰.汗腺癌5例診治體會[J].人民軍醫(yī),2001, 44(4):229.

R739.91

A

1674-0742(2011)10(b)-0037-01

2011-09-04