滕桂珍 楊耀文 李志鵬 賈海榮

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，河北 遷安 064400)

2008-03—2010-12，我們采用單純枸櫞酸氯米芬片治療不孕癥30例，并與四物湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療不孕癥32例對照，觀察治愈患者妊娠后相關(guān)指標(biāo)及分娩情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為我院婦科門診患者，均有不孕癥病史，隨機分為2組。治療組32例，年齡25～36歲;不孕癥病史14～42個月。對照組30例，年齡24～33歲;不孕癥病史13～40個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不孕癥西醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。育齡婦女結(jié)婚1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕，為原發(fā)不孕。曾有孕產(chǎn)史，繼又間隔1年以上，不避孕而未懷孕，為繼發(fā)不孕。排除生殖系統(tǒng)的先天性生理缺陷和畸形。

1.3 治療方法 2組孕前均囑適當(dāng)鍛煉，保持情緒舒暢，予枸櫞酸氯米芬片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020546)50 mg，于每個月經(jīng)周期第5 d服用，連用5 d;3個月后未能受孕，劑量增至100 mg，用法同前。治療組加用四物湯。藥物組成:當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍藥15 g，熟地黃15 g，日1劑，水煎取汁100 mL，分2次溫服。2組均以12個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程內(nèi)明確妊娠后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察2組妊娠8～12周、20周、28周胎兒雙頂徑、股骨長徑發(fā)育情況。②觀察并計算妊娠28周早產(chǎn)危險評分(低危:0～5分;中危:6～9分;高危:≥10分)、36周胎兒成熟度評分(未成熟兒:0～3分;成熟兒:≥4分)［2］。③觀察2組分娩情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠后胎兒雙頂徑及股骨發(fā)育情況比較 見表1。

表12 組妊娠后胎兒雙頂徑及股骨發(fā)育情況比較cm，

表12 組妊娠后胎兒雙頂徑及股骨發(fā)育情況比較cm，

與本組妊娠8～12周比較，*P ＜0.05;與本組妊娠20周比較，☆P ＜0.05;與對照組妊娠同期比較，△P ＜0.05

治療組(n=32)對照組(n=30)妊娠8～12周 妊娠20周 妊娠28周 妊娠8～12周 妊娠20周 妊娠28周雙頂徑 1.8 ±0.2 5.1 ±0.3* 7.2 ±0.2＊☆△ 1.9 ±0.1 4.6 ±0.4* 6.6 ±0.3＊☆股骨長徑 0.9 ±0.1 3.4 ±0.3* 5.7 ±0.4＊☆△ 0.9 ±0.2 3.2 ±0.4* 5.1 ±0.7＊☆

由表1可見，2組雙頂徑、股骨長徑在妊娠20周、妊娠28周與妊娠8～12周比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但妊娠28周治療組雙頂徑、股骨長徑與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明胎兒發(fā)育優(yōu)于對照組。

2.2 2組早產(chǎn)危險評分及胎兒成熟度比較 見表2。

表2 2組早產(chǎn)危險評分及胎兒成熟度評分比較

表2 2組早產(chǎn)危險評分及胎兒成熟度評分比較

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組(n=32) 對照組(n=30)早產(chǎn)危險評分(分) 1.27 ±0.92*2.32 ±2.19胎兒成熟度評分(分) 6.03 ±1.79*4.31 ±1.22

由表2可見，治療組早產(chǎn)危險評分均低于對照組，胎兒成熟度評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 2組分娩情況比較 治療組32例中，順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)14例，無死胎，順產(chǎn)率56.25%，胎兒存活率100%;對照組30例，順產(chǎn)13例(死胎1例)，剖宮產(chǎn)17例(死胎3例)，順產(chǎn)率43.33%，胎兒存活率86.67%。2組順產(chǎn)率、胎兒存活率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

妊娠期及妊娠前期用藥禁忌較多，多數(shù)藥物成分能通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，對胎兒產(chǎn)生影響［3］，并且一定程度增高剖宮產(chǎn)率［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，腎氣健旺則精血充盈，沖盛任通。不孕癥患者腎精素虛，妊娠更易傷精耗血［5-6］。四物湯補腎調(diào)經(jīng)［7］，方中熟地黃補血滋陰，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)和血，補血養(yǎng)肝，既助熟地黃補血之功，又能順暢經(jīng)脈，白芍藥斂陰養(yǎng)血，與當(dāng)歸、熟地黃協(xié)同養(yǎng)血滋陰，并可止痛緩急;川芎辛散溫通，與當(dāng)歸配伍暢達(dá)血脈。全方既收補血之功，又得行血之效，滋而不膩，溫而不燥，補而不澀，為補血調(diào)血之要方?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃、白芍藥有調(diào)節(jié)免疫作用，當(dāng)歸有增強免疫功能和抗變態(tài)反應(yīng)、促進(jìn)造血和對子宮的雙向調(diào)節(jié)、抗氧化作用［8］。

綜上所述，在枸櫞酸氯米芬片治療基礎(chǔ)上配合四物湯，不僅可有效治療不孕癥，對妊娠后相關(guān)指標(biāo)及分娩均有正面積極影響，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:72-73.

［2］楊志寅，楊震.危重病搶救技術(shù)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:288-289.

［3］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:199-202.

［4］譚雪梅，吳美琴.剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5):576-579.

［5］康開彪，潘文.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(12):73-74.

［6］趙銘峰，王聰，馮少林，等.從腎論治排卵功能障礙性不孕癥的臨床研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(12):40-42.

［7］王秋梅.四物湯加減治療婦科疾病驗案舉隅［J］.河北中醫(yī)，2010，32(10):1504，1515.

［8］沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:209-213，221-226，203-208.