白麗萍 劉艷芹

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 遷安 064400)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)多發(fā)于30～40歲的女性，目前，流產(chǎn)頻繁等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病呈上升趨勢(shì)，約占育齡婦女的10%，在不明原因不孕女性中則高達(dá)70% ～80%［1］。子宮內(nèi)膜異位癥以痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，伴見(jiàn)腹部包塊、結(jié)節(jié)為臨床特征［2］。2007-01—2008-12，我科采用瘀痛舒丸治療EMT 30例，并與桂枝茯苓膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡27～37歲，平均(29.1±3.6)歲;病程 1～5年，平均(2.6±1.5年)。對(duì)照組 30例，年齡28～39歲，平均(29.8±3.9)歲;病程1～6年，平均(2.5±1.8年)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬訂。①臨床表現(xiàn):典型癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的下腹部及腰骶部疼痛，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿內(nèi)側(cè);亦可見(jiàn)月經(jīng)提前、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血或性交痛、不孕等。②婦科檢查:宮頸后上方、子宮后壁、宮骶韌帶或子宮直腸窩處捫及一個(gè)或數(shù)個(gè)觸痛性結(jié)節(jié);子宮不大或略增大，多后傾固定，活動(dòng)受限;病變累及卵巢者，可于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及包塊，表面呈結(jié)節(jié)囊性感，常與子宮或闊韌帶粘連而固定，可有壓痛［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予瘀痛舒丸(我院制劑室提供，藥物組成:黃芪10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，地龍10 g，丹參15 g。制備方法:洗凈、烘干→粉碎→加煉蜜，制成水蜜丸→干燥即得。冀藥制字Z20050989)，每日2次，每次15 g。

1.3.2 對(duì)照組 桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005)0.93 g，每日3次，口服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征消失，不孕癥患者在2年內(nèi)妊娠或生育;有效:癥狀顯著減輕，盆腔包塊縮小1/3以上(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比，B超檢查治療前后同時(shí)期的對(duì)比)，主要癥狀消失后1年無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變無(wú)變化或加重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組受孕率比較 見(jiàn)表2。

表2 2組受孕率比較 例

由表2可見(jiàn)，2組受孕率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組糖鏈抗原-125(CA-125)比較 治療組治療前CA-125(67.3 ±5.8)U/mL，治療后(11.5 ± 3.1)U/mL;對(duì)照組治療前(68.5 ±6.2)U/mL，治療后(26.9 ±4.2)U/mL。2組治療后與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其基本病機(jī)為瘀血阻滯胞宮、沖任，此瘀血為離經(jīng)之血，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故主要臨床表現(xiàn)為疼痛。此瘀的形成與情志、寒濕、血熱、腎虧、痰濕等有一定關(guān)系，即情志抑郁，氣滯不暢，或經(jīng)行產(chǎn)后受寒，血遇寒凝，或房室不節(jié)，腎氣受損，或臟腑功能不振，氣血運(yùn)行不暢，或手術(shù)創(chuàng)傷，沖任受損，血不歸經(jīng)，或瘀血阻滯，或痰瘀互結(jié)，或瘀而化熱，或瘀阻脈絡(luò)，傷及沖任而致EMT。故治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。瘀痛舒丸方中蒲黃味甘性平，收澀止血，行血祛瘀;五靈脂味苦、甘，性溫，活血止痛，化瘀止血;丹參味苦，性微寒，活血祛瘀，養(yǎng)血消癰;地龍味咸性寒，通絡(luò)熄風(fēng);因病程日久，正氣益虛，且用藥多屬攻伐之品，故加黃芪健脾益氣。上藥性味平和，攻補(bǔ)兼施，祛瘀而不傷正，藥后患者血清CA-125明顯降低，受孕率達(dá)56.7%，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳曜，朱葵.扶正祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(10):134-135.

［2］韓國(guó)浩，楊越.活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥42例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(11):34-35.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:132.

［4］劉蘭，劉春麗.達(dá)那唑口服聯(lián)合莪棱灌腸液灌腸、四黃粉外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥51例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(8):1199-1200.