李 楊 宋風(fēng)林 王艷英 王彥剛 郭潤(rùn)仁

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 趙縣 051530)

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，近年來(lái)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，且有上升趨勢(shì)，男性比女性多見(jiàn)，手術(shù)、經(jīng)鏡取石有一定適應(yīng)證和局限性，體外沖擊波及激光碎石的臨床應(yīng)用改善了泌尿系結(jié)石的治療、預(yù)后，但復(fù)發(fā)率高［1-2］。2007-08—2010-03，我們采用化痰通絡(luò)通淋排石方聯(lián)合雙手虛叩腎區(qū)治療泌尿系結(jié)石107例，并與排石顆?？诜委?6例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 193例均為我院內(nèi)科患者，住院105例，門診88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組107例，男80例，女27例;年齡16～70歲，平均39歲;病程1～168 d，平均16 d;腎結(jié)石37例，輸尿管結(jié)石62例，膀胱結(jié)石8例;合并腎盂積水60例，膀胱刺激征57例。對(duì)照組86例，男63例，女23例;年齡18～67歲，平均37歲;病程1～178 d，平均14 d;腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石48例，膀胱結(jié)石10例;合并腎積水51例，膀胱刺激征44例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，腎B超檢查，或腹部X線平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位，必要時(shí)行膀胱鏡逆行造影。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女。②未按規(guī)定用藥，無(wú)法確定療效或資料不全。③長(zhǎng)期輸尿管梗阻及梗阻性腎病。④對(duì)相關(guān)藥物或組成成分過(guò)敏。⑤有心、腦、腎、血液等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌紊亂，肝腎功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予化痰通絡(luò)通淋排石方。藥物組成:清半夏12 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，土鱉蟲12 g，郁金10 g，川牛膝15 g，金錢草 30 g，雞內(nèi)金 15 g，海金沙 12 g，石韋12 g，車前子(包)30 g，川芎 15 g，延胡索 12 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，甘草 6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次溫服。同時(shí)指導(dǎo)患者自行用手掌虛叩腎區(qū)。方法:雙手手掌除拇指外4指并攏稍有屈曲，拇指伸直與示指并攏，雙手后背放于腎區(qū)按節(jié)拍進(jìn)行叩擊，力量以舒適耐受為度，每次5 min，每日早晚2次。

1.4.2 對(duì)照組 予排石顆粒(江西南昌濟(jì)生制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044192)5 g，每日3次開(kāi)水沖服。

1.4.3 療程及其他 2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。囑患者適當(dāng)多飲水，多做跳躍運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，忌食菠菜等含草酸高的食物。治療期間不予其他排石藥，疼痛難忍不予解痙藥阿托品或山莨菪堿，可予鹽酸曲馬多片對(duì)癥處理。經(jīng)血、尿常規(guī)檢驗(yàn)有泌尿系感染予敏感抗生素靜脈滴注。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:結(jié)石排出，癥狀消失，B超、X線攝片示結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善，X線攝片、B超復(fù)查結(jié)石縮小或部位下移。未愈:癥狀及B超、X線攝片檢查結(jié)石無(wú)變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05﹚，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2 不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組治愈37例中結(jié)石復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率18.92%。治療組治愈70例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.86%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、血淋、腰痛、腹痛、癃閉等范疇，醫(yī)者多以濕熱立論，治從清熱、利濕、通淋。《丹溪心法》云“淋有五，皆屬乎熱?！苷?，小便淋瀝，欲去不去，不去又來(lái)，皆屬于熱也”，認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液，濁質(zhì)凝結(jié)為石，阻塞尿道，瘀滯不得下泄，氣血運(yùn)行不暢為主要病機(jī)。我們通過(guò)臨床觀察認(rèn)為濕熱日久煉液成痰，痰性稠厚，阻塞血絡(luò)，氣血瘀滯，瘀血內(nèi)生。《景岳全書》指出“津凝血敗，皆化為痰”，唐容川認(rèn)為“治痰勿忘治瘀，治瘀常須顧痰”，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，相輔相成。痰已成，留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，變證百出。痰瘀在經(jīng)絡(luò)內(nèi)互結(jié)而成有形之物便為結(jié)石。所以治療泌尿系結(jié)石可從痰瘀互結(jié)論治?；低ńj(luò)通淋排石方中半夏、陳皮化痰散結(jié)，降逆和胃;石菖蒲通竅化濁;川牛膝利水通淋，引藥下行，治五淋尿血、莖中痛，合用川芎、土鱉蟲、赤芍藥加強(qiáng)活血化瘀之力;白芍藥、甘草緩急止痛;郁金、延胡索行氣通絡(luò);金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、車前子清利濕熱，溶石碎石，通淋排石。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏化痰通絡(luò)通淋排石之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥雖沒(méi)有利尿作用，但能使輸尿管的蠕動(dòng)頻率和幅度加大，推動(dòng)結(jié)石下移，同時(shí)還能改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎性吸收，減少炎性組織粘連，利于結(jié)石排出［4］。白芍藥、甘草具有緩解輸尿管平滑肌痙攣的作用;金錢草能使動(dòng)物腎臟內(nèi)含鈣量降低，鈣的沉積減少，使尿液酸化，預(yù)防尿石形成，同時(shí)還有一定利尿和降低尿鈣作用;車前子既可促進(jìn)尿酸排泄，又能抑制腎臟草酸鈣沉積;海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動(dòng)，有利于結(jié)石下移排出，且有利尿抑菌作用［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿中晶體物質(zhì)的過(guò)飽和狀態(tài)的形成和尿中結(jié)晶形成抑制物減少是泌尿系結(jié)石形成的主要原因，還與成核作用及有機(jī)基質(zhì)有密切關(guān)系［6］。為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，在化痰通絡(luò)通淋排石方基礎(chǔ)上加雙手虛叩腎區(qū)，以激發(fā)腎氣，震蕩體液，促使微小的晶體或結(jié)石脫離并排出體外，防止復(fù)發(fā)。

臨床觀察表明，采用化痰通絡(luò)通淋排石方聯(lián)合雙手虛叩腎區(qū)治療泌尿系結(jié)石療效確切，復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用安全有效，無(wú)明顯毒、副作用，是治療泌尿系結(jié)石及及自我保健的有效方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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