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        滋陰平肝降壓湯治療原發(fā)性高血壓150例臨床觀察

        2011-03-01 01:17:32劉維潔高寒琦郭軍會(huì)
        河北中醫(yī) 2011年6期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        王 艷 劉維潔 高寒琦 郭軍會(huì)

        (河北省邯鄲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科診療室,河北 邯鄲 056000)

        原發(fā)性高血壓是人群中發(fā)病率很高的疾病,它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病,同時(shí)又是心、腦、腎多臟器疾病的重要危險(xiǎn)因素。2006-01—2010-06,我們采用自擬滋陰平肝降壓湯治療原發(fā)性高血壓150例,并與硝苯地平片口服治療79例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部229例均為河北省邯鄲市中心醫(yī)院中醫(yī)科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組150例,男84例,女66例;年齡最大76歲,最小38歲;病程最長(zhǎng)15年,最短4個(gè)月;原發(fā)性高血壓分期[1]:Ⅰ期97例,Ⅱ期53例。對(duì)照組79例,男48例,女31例;年齡最大65歲,最小43歲;病程最長(zhǎng)5年,最短6個(gè)月;原發(fā)性高血壓分期:Ⅰ期37例,Ⅱ期42例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥18.62 kPa(140 mm Hg),≤23.81 kPa(179 mm Hg);舒張壓≥11.97 kPa(90 mm Hg),≤14.50 kPa(109 mm Hg)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和癥狀分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)原發(fā)性高血壓陰虛陽(yáng)亢型的診斷標(biāo)準(zhǔn),凡具備眩暈,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而加劇,耳鳴,面時(shí)潮紅,急躁易怒,失眠多夢(mèng),腰膝痠軟,夜尿增多,自汗或盜汗,舌質(zhì)紅或淡,苔少,脈弦細(xì)的患者均列為研究對(duì)象。

        1.3 治療方法

        1.3.1 治療組 予自擬滋陰平肝降壓湯。藥物組成:熟地黃 24 g,山茱萸 12 g,山藥 12 g,茯苓 9 g,牡丹皮 9 g,澤瀉 9 g,枸杞子15 g,菊花9 g,天麻9 g,石決明(先煎)18 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)各30 g,鉤藤(后下)12 g,川牛膝12 g,夏枯草10 g,杜仲9 g,羅布麻9 g等。肝火亢盛,證見(jiàn)心煩易怒,面赤口苦,舌紅,苔黃,脈弦數(shù),去杜仲,加柴胡、龍膽草、梔子;氣虛濕盛,證見(jiàn)少氣懶言,倦怠乏力,水腫,舌質(zhì)淡,苔膩,脈濡緩,去枸杞子,加大腹皮、茯苓、黃芪;兼見(jiàn)血瘀,證見(jiàn)肌膚甲錯(cuò),面色黧黑,肢體麻木或刺痛,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦澀,加紅花、當(dāng)歸。日1劑,水煎2次取汁250 mL,分早晚2次服。

        1.3.2 對(duì)照組 予硝苯地平片(天津太平洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020305)10 mg,每日3次口服。

        1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程后觀察療效。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則結(jié)合臨床癥狀改善進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:癥狀消失,舒張壓下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并降至正常或下降>2.66 kPa(20 mm Hg);有效:臨床癥狀明顯減輕,舒張壓下降雖未達(dá)到1.33 kPa(10 mm Hg),但降至正常或下降1.33 ~2.53 kPa(10 ~19)mm Hg;無(wú)效:臨床癥狀及血壓無(wú)明顯改變[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 治療組 150例,顯效 81例(54.00%),有效65 例(43.33%),無(wú)效 4 例(2.67%),總有效率97.33%;對(duì)照組79 例,顯效53 例(67.09%),有效15例 (18.99%),無(wú)效 11 例 (13.92%),總有效率86.08%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

        2.2 2組治療前后血壓比較 見(jiàn)表1。

        表12 組治療前后血壓比較kPa,

        表12 組治療前后血壓比較kPa,

        與本組治療前比較,*P <0.05

        治療組(n=150)對(duì)照組(n=79)治療前 治療后收縮壓 21.6 ±1.2 18.1 ±0.9* 21.3 ±1.2 18.3 ±0.8治療前 治療后*舒張壓 11.4 ±1.3 10.1 ±0.6* 11.2 ±1.4 9.9 ±1.2*

        由表1可見(jiàn),2組治療后血壓均較本組治療前降低(P<0.05);2組治療后血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

        3 討論

        目前防治原發(fā)性高血壓的藥物很多,但便于長(zhǎng)期服用、療效高而副作用小的藥物卻不多。硝苯地平是鈣通道阻滯劑,鈣阻滯劑的應(yīng)用是近年來(lái)原發(fā)性高血壓治療的一個(gè)重要進(jìn)展,該藥能改善腦血流量及血黏度,又不引起血脂代謝紊亂,能有效降低卒中發(fā)病率[4]。該藥也能擴(kuò)張血管,改善冠狀動(dòng)脈血流量,減少心肌耗氧,改善左心功能,防止誘發(fā)致命性心律失常發(fā)生[5]。硝苯地平副作用的發(fā)生率為17% ~31%[6],本報(bào)道對(duì)照組79例,發(fā)生副作用中有心動(dòng)過(guò)速3例,顏面潮紅2例,期前收縮、下肢水腫、頭痛、頭昏、乏力、體位性低血壓、便秘各1例。

        我國(guó)原發(fā)性高血壓最佳治療(HOT)研究提示,亞洲人對(duì)鈣拮抗劑的反應(yīng)較好,其接受率高而副作用的發(fā)生率也較低[7]。我國(guó)人群中輕型原發(fā)性高血壓占大多數(shù),由于硝苯地平具有價(jià)格低廉及易調(diào)節(jié)劑量的優(yōu)點(diǎn),仍有其臨床應(yīng)用價(jià)值,在個(gè)體化的原則下,其作為一線降壓藥物的地位應(yīng)予確立[8]。

        中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓強(qiáng)調(diào)整體觀念,辨證論治,不僅控制血壓,還注重癥狀的改善,副作用小,提高了患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí),許多中藥本身就具有降壓作用。中藥降壓緩和平穩(wěn),同時(shí)改善血脂、血液流變學(xué)指標(biāo),又不會(huì)使心、腦、腎因舒張壓太低而出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn),標(biāo)本兼治且無(wú)毒副作用,可長(zhǎng)期服用。

        原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇,且以眩暈為主。其病機(jī)主要責(zé)之風(fēng)、火、痰、瘀、虛,可分為陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛、瘀血內(nèi)停、痰濕中阻4型。自擬滋陰平肝降壓湯重點(diǎn)以“虛和風(fēng)”為研究?jī)?nèi)容,“虛”是指肝腎陰虛,“風(fēng)”是指肝陽(yáng)化風(fēng)。其基本病機(jī)為素體肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,加之憂郁惱怒,氣郁化火,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),上擾清竅,發(fā)為眩暈?!端貑?wèn)·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《臨證指南醫(yī)案》華岫云指出“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。頭為六陽(yáng)之首,耳目口鼻,皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來(lái)之邪,乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞”。素體陽(yáng)盛或因長(zhǎng)期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗或腎陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,此所謂“虛”;肝陽(yáng)上亢,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),上擾清空發(fā)為眩暈,此所謂“風(fēng)”,故見(jiàn)頭暈、頭痛;勞則傷腎,怒則傷肝,二者均可使肝陽(yáng)更盛,使頭暈、頭痛癥狀加重;陽(yáng)升則面部潮紅,肝旺則急躁易怒;肝火擾動(dòng)心神故少寐多夢(mèng);腰膝痠軟,夜尿增多,乏力盜汗、舌紅、苔少、脈弦細(xì)皆為肝腎陰虛之征。對(duì)陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓的治法我們采用“平肝潛陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎”并用,以滋陰法治本“虛”,以平肝法治標(biāo)“風(fēng)”,以六味地黃丸、天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減。以往實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),藥用山藥、山茱萸、熟地黃、澤瀉、茯苓、牡丹皮通過(guò)改善模型大鼠內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng),可以改善自由基代謝,從而達(dá)到抑制血栓形成、保護(hù)原發(fā)性高血壓患者心血管的作用[9]。

        自擬滋陰平肝降壓湯方中熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菊花滋補(bǔ)肝腎之陰,壯水之主;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明、生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng);夏枯草清肝降壓;牛膝活血祛瘀,引血下行,引火歸原;杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,降血壓;羅布麻平抑肝陽(yáng),清熱利尿;澤瀉、茯苓、牡丹皮利濕泄?jié)幔@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“利尿協(xié)助降壓”的治法不謀而合[10]。諸藥合用,共奏平肝潛陽(yáng)、滋水涵木、重鎮(zhèn)熄風(fēng)之效,使“虛”得補(bǔ),“風(fēng)”自熄。

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