王 艷 劉維潔 高寒琦 郭軍會(huì)

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科診療室，河北 邯鄲 056000)

原發(fā)性高血壓是人群中發(fā)病率很高的疾病，它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又是心、腦、腎多臟器疾病的重要危險(xiǎn)因素。2006-01—2010-06，我們采用自擬滋陰平肝降壓湯治療原發(fā)性高血壓150例，并與硝苯地平片口服治療79例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部229例均為河北省邯鄲市中心醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組150例，男84例，女66例;年齡最大76歲，最小38歲;病程最長(zhǎng)15年，最短4個(gè)月;原發(fā)性高血壓分期［1］:Ⅰ期97例，Ⅱ期53例。對(duì)照組79例，男48例，女31例;年齡最大65歲，最小43歲;病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月;原發(fā)性高血壓分期:Ⅰ期37例，Ⅱ期42例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓參照《內(nèi)科學(xué)》［2］中原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥18.62 kPa(140 mm Hg)，≤23.81 kPa(179 mm Hg);舒張壓≥11.97 kPa(90 mm Hg)，≤14.50 kPa(109 mm Hg)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和癥狀分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)原發(fā)性高血壓陰虛陽(yáng)亢型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡具備眩暈，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，耳鳴，面時(shí)潮紅，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝痠軟，夜尿增多，自汗或盜汗，舌質(zhì)紅或淡，苔少，脈弦細(xì)的患者均列為研究對(duì)象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自擬滋陰平肝降壓湯。藥物組成:熟地黃 24 g，山茱萸 12 g，山藥 12 g，茯苓 9 g，牡丹皮 9 g，澤瀉 9 g，枸杞子15 g，菊花9 g，天麻9 g，石決明(先煎)18 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各30 g，鉤藤(后下)12 g，川牛膝12 g，夏枯草10 g，杜仲9 g，羅布麻9 g等。肝火亢盛，證見(jiàn)心煩易怒，面赤口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，去杜仲，加柴胡、龍膽草、梔子;氣虛濕盛，證見(jiàn)少氣懶言，倦怠乏力，水腫，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡緩，去枸杞子，加大腹皮、茯苓、黃芪;兼見(jiàn)血瘀，證見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，肢體麻木或刺痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀，加紅花、當(dāng)歸。日1劑，水煎2次取汁250 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予硝苯地平片(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020305)10 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則結(jié)合臨床癥狀改善進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:癥狀消失，舒張壓下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并降至正常或下降＞2.66 kPa(20 mm Hg);有效:臨床癥狀明顯減輕，舒張壓下降雖未達(dá)到1.33 kPa(10 mm Hg)，但降至正常或下降1.33 ～2.53 kPa(10 ～19)mm Hg;無(wú)效:臨床癥狀及血壓無(wú)明顯改變［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組 150例，顯效 81例(54.00%)，有效65 例(43.33%)，無(wú)效 4 例(2.67%)，總有效率97.33%;對(duì)照組79 例，顯效53 例(67.09%)，有效15例 (18.99%)，無(wú)效 11 例 (13.92%)，總有效率86.08%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血壓比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前后血壓比較kPa，

表12 組治療前后血壓比較kPa，

與本組治療前比較，*P ＜0.05

治療組(n=150)對(duì)照組(n=79)治療前 治療后收縮壓 21.6 ±1.2 18.1 ±0.9* 21.3 ±1.2 18.3 ±0.8治療前 治療后*舒張壓 11.4 ±1.3 10.1 ±0.6* 11.2 ±1.4 9.9 ±1.2*

由表1可見(jiàn)，2組治療后血壓均較本組治療前降低(P＜0.05);2組治療后血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

3 討論

目前防治原發(fā)性高血壓的藥物很多，但便于長(zhǎng)期服用、療效高而副作用小的藥物卻不多。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，鈣阻滯劑的應(yīng)用是近年來(lái)原發(fā)性高血壓治療的一個(gè)重要進(jìn)展，該藥能改善腦血流量及血黏度，又不引起血脂代謝紊亂，能有效降低卒中發(fā)病率［4］。該藥也能擴(kuò)張血管，改善冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧，改善左心功能，防止誘發(fā)致命性心律失常發(fā)生［5］。硝苯地平副作用的發(fā)生率為17% ～31%［6］，本報(bào)道對(duì)照組79例，發(fā)生副作用中有心動(dòng)過(guò)速3例，顏面潮紅2例，期前收縮、下肢水腫、頭痛、頭昏、乏力、體位性低血壓、便秘各1例。

我國(guó)原發(fā)性高血壓最佳治療(HOT)研究提示，亞洲人對(duì)鈣拮抗劑的反應(yīng)較好，其接受率高而副作用的發(fā)生率也較低［7］。我國(guó)人群中輕型原發(fā)性高血壓占大多數(shù)，由于硝苯地平具有價(jià)格低廉及易調(diào)節(jié)劑量的優(yōu)點(diǎn)，仍有其臨床應(yīng)用價(jià)值，在個(gè)體化的原則下，其作為一線降壓藥物的地位應(yīng)予確立［8］。

中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，不僅控制血壓，還注重癥狀的改善，副作用小，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)，許多中藥本身就具有降壓作用。中藥降壓緩和平穩(wěn)，同時(shí)改善血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，又不會(huì)使心、腦、腎因舒張壓太低而出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，標(biāo)本兼治且無(wú)毒副作用，可長(zhǎng)期服用。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，且以眩暈為主。其病機(jī)主要責(zé)之風(fēng)、火、痰、瘀、虛，可分為陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛、瘀血內(nèi)停、痰濕中阻4型。自擬滋陰平肝降壓湯重點(diǎn)以“虛和風(fēng)”為研究?jī)?nèi)容，“虛”是指肝腎陰虛，“風(fēng)”是指肝陽(yáng)化風(fēng)。其基本病機(jī)為素體肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，加之憂郁惱怒，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈?！端貑?wèn)·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《臨證指南醫(yī)案》華岫云指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞”。素體陽(yáng)盛或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，此所謂“虛”;肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空發(fā)為眩暈，此所謂“風(fēng)”，故見(jiàn)頭暈、頭痛;勞則傷腎，怒則傷肝，二者均可使肝陽(yáng)更盛，使頭暈、頭痛癥狀加重;陽(yáng)升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒;肝火擾動(dòng)心神故少寐多夢(mèng);腰膝痠軟，夜尿增多，乏力盜汗、舌紅、苔少、脈弦細(xì)皆為肝腎陰虛之征。對(duì)陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓的治法我們采用“平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎”并用，以滋陰法治本“虛”，以平肝法治標(biāo)“風(fēng)”，以六味地黃丸、天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減。以往實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，藥用山藥、山茱萸、熟地黃、澤瀉、茯苓、牡丹皮通過(guò)改善模型大鼠內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能，調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)，可以改善自由基代謝，從而達(dá)到抑制血栓形成、保護(hù)原發(fā)性高血壓患者心血管的作用［9］。

自擬滋陰平肝降壓湯方中熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菊花滋補(bǔ)肝腎之陰，壯水之主;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明、生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng);夏枯草清肝降壓;牛膝活血祛瘀，引血下行，引火歸原;杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓;羅布麻平抑肝陽(yáng)，清熱利尿;澤瀉、茯苓、牡丹皮利濕泄?jié)幔@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“利尿協(xié)助降壓”的治法不謀而合［10］。諸藥合用，共奏平肝潛陽(yáng)、滋水涵木、重鎮(zhèn)熄風(fēng)之效，使“虛”得補(bǔ)，“風(fēng)”自熄。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:74.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:253.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:28-31.

［4］上海市老年人高血壓治療干預(yù)試驗(yàn)協(xié)作組.硝苯啶治療老年高血壓預(yù)防并發(fā)癥的前瞻性研究［J］.中華心血管病雜志，1992，20(5):281-284.

［5］祝墡珠，張薔梅，彭金妹.硝苯地平緩釋片與普通片治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.新藥與臨床，1996，15(2):85-88.

［6］林玲.鈣阻滯劑在非心血管疾病臨床應(yīng)用上的進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，1988，(2):90-94.

［7］諸駿仁.高血壓病最佳治療(HOT)的研究及其啟示［J］.中華內(nèi)科雜志，1999，38(5):293-294.

［8］于學(xué)海，張樹和，廖小瀘.硝苯地平對(duì)高血壓患者心腦血管事件影響的調(diào)查［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000，8(2):55-56.

［9］吳家寬，曹俊娜，顧仁樾，等.JL-GE對(duì)SD大鼠血液流變性的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，2002，6(1):32-33.

［10］郭向華.半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁中阻型高血壓病48例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(6):870-871.