祁永玲 趙志娟

(河北省正定縣人民醫(yī)院急診科，河北 正定 050800)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化科常見病、多發(fā)病。2009-01—2011-01，我們應(yīng)用腸胃舒膠囊治療FD 51例，并與枸櫞酸莫沙必利片治療51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或12個月中累計超過12周;胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病史;實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰腺疾病;無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病;無腹部手術(shù)史［1］。

1.2 一般資料 全部102例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組51例，男21例，女30例;年齡最大55 歲，最小26 歲，平均(41.4 ±6.5)歲;病程最長 90 d，最短30 d，平均(60±18)d;上腹脹51例，上腹痛32例，厭食23例，早飽49例，噯氣48例，惡心15例，嘔吐7例。對照組51例，男19例，女32例;年齡最大58歲，最小28歲，平均(43.3 ±5.6)歲;病程最長95 d，最短32 d，平均(63 ±17)d;上腹脹51例，上腹痛33例，厭食25例，早飽47例，噯氣49例，惡心13例，嘔吐8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予腸胃舒膠囊(云南優(yōu)克制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z20026659)4粒，每日3次口服。

1.3.2 對照組 予枸櫞酸莫沙必利片(湖北康佳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.3 療程 2組療程均為4周，治療期間均停用其他藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后上腹痛、上腹脹、厭食、早飽、噯氣、惡心、嘔吐7個主要癥狀的改善程度判定療效。痊愈:癥狀消失;顯效:按次序癥狀消失4個以上，其他癥狀明顯減輕;有效:癥狀消失3個以下或所有癥狀明顯減輕;無效:癥狀改善不明顯［1］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組療效和上腹痛、上腹脹、厭食、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀的改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組51例，痊愈30例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率96.08%;對照組51例，痊愈11例，顯效15例，有效16例，無效9例，總有效率82.35%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組臨床癥狀改善率比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見，治療組主要癥狀上腹脹、上腹痛、厭食、早飽、噯氣、惡心和嘔吐改善率均高于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有8例腹痛加重，其中2例不能耐受，被迫減量治療。

3 討論

FD是以消化不良癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，而又無消化系統(tǒng)器質(zhì)性或全身性疾病的上腹部癥候群。其癥狀主要為腹脹、噯氣、早飽、上腹隱痛、倦怠食少、嘈雜吞酸、口干口苦、惡心、嘔吐等。FD發(fā)病機(jī)制可能與胃排空延緩、消化間期和消化期動力異常、食物分布異常、十二指腸胃反流、胃電異常、膽道運(yùn)動功能障礙、胃感覺功能異常、心理障礙、迷走神經(jīng)張力低下、胃酸分泌異常和幽門螺桿菌(Hp)感染等有關(guān)。近年來研究認(rèn)為，內(nèi)臟感覺異常是FD發(fā)病的主要原因之一，目前認(rèn)為FD是一種多因素的心身疾病。98%的FD患者要求治療，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法，主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)胃動力、根除Hp藥及胃黏膜保護(hù)藥，其中促胃腸動力藥應(yīng)用最廣，有一定效果。

根據(jù)FD的證候特點(diǎn)，其應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病主要是脾胃虛弱，飲食傷胃，情志傷肝，肝郁氣滯，濕熱中阻，痰濁滯胃。但多因飲食不節(jié)及情志所傷所致，因生活水平的提高，飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。生活節(jié)奏加快，工作、學(xué)習(xí)壓力增大，精神日益緊張，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾胃受損，納運(yùn)失調(diào)，最終形成食積、濕熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物，中焦升降失司，出現(xiàn)上腹痞滿、納呆早飽、疼痛嘈雜等一系列主要癥狀。病機(jī)上大致可歸為脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、氣血瘀阻、痰濕食阻滯，本虛標(biāo)實貫穿疾病始終。治療上本著健脾理氣、消食化積、燥濕化痰、行氣化瘀、調(diào)暢中焦氣機(jī)原則，堅持治療，可達(dá)到治愈后不復(fù)發(fā)的效果。

腸胃舒膠囊主要由草果、木香、蜘蛛香、紫地榆、草血竭組成，組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，對治療FD有獨(dú)到之處。草果具有燥濕健脾、溫胃止痛、止嘔截瘧之功能，用于寒濕內(nèi)阻、脘腹脹滿、冷痛噯氣、嘔逆、不思飲食等癥，對寒濕中阻所致的嘔吐、瀉痢，以及食積所致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐之癥具有良效。因其辛熱浮散，專入太陰、陽明二經(jīng)，開郁結(jié)而散滯氣，對因肝氣郁結(jié)、脾胃失調(diào)而致中焦氣機(jī)痞塞，上下氣機(jī)不通之癥具有意想不到的效果。如《太平惠民和劑局方》所載的“十八味丁沉透膈湯”、“木香流氣飲”、“分心氣飲”、“秘傳降氣湯”均含有草果。木香具有辛散、苦降、溫通之功，苦香而燥，可升可降，通理三焦，尤善疏脾胃之氣滯，為疏氣、行氣、止痛之良藥，兼能健脾消食。蜘蛛香具有消食散結(jié)、行氣止痛、鎮(zhèn)靜安神、消炎止瀉等功效，用于治療消化不良、嘔吐腹瀉、小兒疳積、腹脹、食少、胃氣痛等。紫地榆有止血、澀腸、消炎功效。草血竭有散血止血、下氣止痛、收斂止瀉之功效，民間用于治療細(xì)菌性痢疾有良好效果。諸藥合用，起到了健脾、消食、燥濕、化瘀、開痞散結(jié)、止痢、止血、止痛的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，木香可顯著增強(qiáng)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動，使離體大鼠回腸收縮幅度明顯增大［2］;草果不同炮制品水煎液均具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，草果提取物混懸液2.0 g/kg劑量對消炎痛、利血平引起的胃潰瘍有明顯的抑制作用，對離體腸管標(biāo)本均具有拮抗腎上腺素引起的回腸運(yùn)動抑制作用，改善乙酰膽堿引起的回腸痙攣，草果單用，對于腹部手術(shù)后腹脹的治療效果十分顯著［3］;蜘蛛香水提液組具有非常顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加小腸炭末推進(jìn)率作用，對家兔離體腸肌亦有非常顯著的興奮作用［4］;地榆可明顯對抗蓖麻油和番瀉葉造成的動物實驗性腹瀉，可抑制小鼠腸推進(jìn)運(yùn)動，對乙醇所致急性胃黏膜損傷有明顯保護(hù)作用，減小潰瘍面積［5］。諸藥合用，具有解痙止痛、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)消化吸收、雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動的作用，可謂天然胃腸動力藥。

腸胃舒膠囊治療FD，效果良好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:421.

［2］吳承艷，李振彬，石建喜.木香、丁香和威靈仙鎮(zhèn)痛及胃腸動力作用的實驗研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26(12):61-63.

［3］高嘉駿，王洪圖.草果古今藥方縱橫［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24(1):15-18.

［4］毛曉健，李靜平，王軍.蜘蛛香鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用及對胃腸運(yùn)動的影響［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31(3):34-37.

［5］袁振海，孫立立.地榆現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3):90-92.