鄭祖峰

(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院不孕不育科，山東 棗莊 277101)

2006-01-07，筆者根據(jù)王法昌主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)慢性盆腔炎濕、熱、瘀、毒、虛病理特征和復(fù)發(fā)率高、久病傷及脾胃的特點(diǎn)，以祛瘀解毒、化濕通絡(luò)為治則，酌加健脾補(bǔ)腎之品以達(dá)扶正祛邪之目的，采用藤棱煎劑直腸滴入治療慢性盆腔炎100例，并與婦炎康口服并康婦消炎栓外用治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例均為我院不孕不育科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組 100例，年齡(32.33 ±8.26)歲;病程(17.68 ± 8.19)個(gè)月;兼腰痛 78例，肛門墜脹57例，盆腔包塊18例，不孕42例。對(duì)照組60例，年齡(33.41 ±8.32)歲;病程(18.38 ±8.69)個(gè)月;兼腰痛38例，肛門墜脹27例，盆腔包塊8例，不孕22例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多有急性盆腔炎病史。癥狀:①低熱，疲乏:全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲乏，病程長(zhǎng)者部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等癥。②下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛:為臨床主要癥狀。因慢性炎癥形成子宮、輸卵管粘連或盆腔淤血所致，疼痛常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重。③白帶增多:呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味。④月經(jīng)不調(diào):以月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)多見，因慢性炎癥導(dǎo)致盆腔淤血，或影響卵巢功能所致。⑤不孕:因慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞所致。體征:子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛;若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛［上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng):子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛;附件區(qū)(索狀增粗或片狀增厚或包塊)壓痛］［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予藤棱煎劑直腸滴入。藥物組成:大血藤 30 g，三棱15 g，丹參30 g，赤芍藥15 g，莪術(shù)15 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草 30 g，蒲公英 30 g，黃柏 15 g，虎杖15 g，桂枝 10 g，山藥 30 g，續(xù)斷 15 g，黃芪 30 g。日 1 劑，由我院藥房煎藥室專人煎制，濃縮成300 mL，真空包裝(150 mL/袋)備用。每次1袋，水浴箱加溫，藥液溫度36～41℃，肛管插入肛門15～20 cm，以60～110滴/min速度先慢后快(以患者無(wú)不適感為宜)，每日2次直腸滴入。經(jīng)期停藥。

1.3.2 對(duì)照組 予婦炎康片(江門德鑫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023648)3片，每日3次口服。同時(shí)予康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143］1粒，每日1次直腸給藥。

1.3.3 療程 2組均以12 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后臨床癥狀(下腹腰部痠痛下墜、帶下、月經(jīng)的量、色、質(zhì)和舌脈)變化及婦科檢查(宮體壓痛、附件增厚、條索、包塊、壓痛等)的變化，統(tǒng)計(jì)證候、體征積分并計(jì)算證候、體征積分之和［1］;同時(shí)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，觀察外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)水平變化，正常值由艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常;證候、體征積分和減少≥95%;停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善;證候、體征積分和減少≥70%，＜95%。有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善;證候、體征積分和減少≥30%，＜70%。無(wú)效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重;證候、體征積分和減少 ＜30%［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表2。

表22 組治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較

表22 組治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較

與正常值比較，*P ＜0.05;與本組治療前比較，△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，◇P ＜0.05

正常值 治療組(n=100)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后CD4 0.455 ±0.145 0.421 ±0.020* 0.446 ±0.035＊△◇ 0.423 ±0.022* 0.430 ±0.021治療前 治療后*CD8 0.358 ±0.039 0.405 ±0.036* 0.362 ±0.025＊△◇ 0.404 ±0.035* 0.380 ±0.036＊△CD4/CD8 1.25 ±0.21 1.03 ±0.18* 1.23 ±0.21＊△◇ 1.07 ±0.20* 1.11 ±0.17*

由表2可見，治療組治療后CD4、CD4/CD8與本組治療前比較升高(P＜0.05)，對(duì)照組治療后CD4、CD4/CD8與本組治療前比較升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后 CD8較治療前均下降(P ＜0.05);2組治療后CD4、CD4/CD8、CD8組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，是婦科常見病、多發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。中醫(yī)多以煎劑口服治療，服藥療程較長(zhǎng)，且苦寒藥易傷脾胃，患者不易耐受。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛、帶下、不孕等范疇，主要病機(jī)是氣滯血瘀，可兼濕遏、熱灼等，血瘀是病理產(chǎn)物，久病氣血漸耗，導(dǎo)致脾腎兩虛日久可致遷延不愈。臨床觀察慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常，血液處于高凝狀態(tài)，說(shuō)明瘀血在本病發(fā)病過(guò)程中始終存在［2-3］。故治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主。藤棱煎劑方中大血藤活血散結(jié)，清熱解毒;三棱、莪術(shù)長(zhǎng)于破血行氣，消積止痛，兩者相須為用，一可破氣中之血，一可行血中之氣;丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，赤芍藥清熱涼血散瘀，半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖清熱解毒，黃柏清熱燥濕，桂枝溫通經(jīng)脈，矯正涼藥偏性，黃芪補(bǔ)中益氣，破中有補(bǔ)，山藥、續(xù)斷健脾補(bǔ)腎強(qiáng)腰。全方共奏解毒化瘀、健脾補(bǔ)腎之功效。有研究表明，活血化瘀藥能加速血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與松解粘連的結(jié)締組織，提高機(jī)體免疫功能［2-3］。中藥直腸滴入是中藥保留灌腸的改進(jìn)與延伸，盆腔內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢相互交通，藥物可直接通過(guò)直腸、結(jié)腸的吸收到達(dá)盆腔組織，藥物滴入肛內(nèi)被腸道吸收后，可促使局部氣血運(yùn)行，炎癥局限吸收，且溫?zé)崴幰簩?duì)周圍組織起到熱敷作用，能促使局部血液循環(huán)，修復(fù)炎癥組織［4］。

臨床觀察表明，2組治療前CD4水平及CD4/CD8均下降，CD8水平均上升，說(shuō)明慢性盆腔炎與機(jī)體免疫功能下降密切相關(guān)。治療組治療后CD4、CD4/CD8上升，CD8降低，療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明藤棱煎劑直腸滴入可有效地治療慢性盆腔炎，改善慢性盆腔炎患者的免疫功能。

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