李春穎，龐 莉，高俊虹，逯 波

頸源性眩暈是以眩暈、頸項僵硬疼痛為主的一組臨床癥狀，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征，是頸部疾患所致的椎動脈受剌激(或受壓)，使腦供血不足而出現(xiàn)的綜合征。頸源性眩暈是臨床常見病證之一，且發(fā)病率曾低齡化。2007年以來，筆者應(yīng)用腹針治療頸性眩暈取得了較好的療效，且與傳統(tǒng)針灸相比有很多獨特之處，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為護國寺中醫(yī)院門診病人，采用隨機數(shù)字表分為2組，腹針組與體針組各30例，2組間一般情況無明顯差異(P＞0.05)。

表1 治療前相關(guān)數(shù)據(jù)

1.2 診斷標準

采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《頸椎病中椎動脈型的診斷標準》:①頸性眩暈，可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線片有異常所見;④多伴交感神經(jīng)癥狀;⑤應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起基底動脈供血不足(神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等)。

1.3 納入標準

①符合上述椎動脈型頸椎病標準;②非妊娠或哺乳期婦女;③能配合治療、完成全部療程者。

1.4 排除標準

①非椎動脈型頸椎病;②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈疾病;③鎖骨下動脈缺血綜合征;④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病或精神病患者;⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

2 方法

2.1 腹針組

主穴:天地針(中脘、關(guān)元)。輔穴:商曲(雙)，下脘上(下脘上5分)，滑肉門(雙)。取穴時根據(jù)骨質(zhì)增生的部位不同而變化，如頸7增生取下皖穴，頸4-5增生取下皖上5分。隨癥加減:上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門三角;頭暈、記憶力下降加氣穴(雙);乏力、氣短、耳鳴加氣旁(雙)，視物不清加石關(guān)(雙)。痰濕阻滯加大橫(雙)，頭痛加陰都(雙)。針刺后囑患者活動頸部，同時平補平瀉法調(diào)針。前3d每天1次針灸治療，3d后隔天1次，10次為1個療程。1個療程為1個觀察周期。

2.2 體針組

主穴取百會、風池、印堂、頸夾脊以及局部壓痛點。肝腎陰虛型加太溪、太沖，氣血虧虛型加足三里、脾俞，痰濕阻滯型加陰陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)，合并肩周炎加刺肩髃、肩髎，治療次數(shù)及療程同治療組。

2.3 觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T 001.9-94)治療前后分別觀察:①頭痛、眩暈;②耳聾、耳鳴;③視物不清國;④體位性猝倒;⑤頸椎側(cè)彎、后伸不適等癥狀，予以量化。

3 療效觀察

療效標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T 001.9-94)根據(jù)頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴、視物不清、體位性猝倒、頸椎側(cè)彎、后伸不適等癥狀，按輕重程度分為無(4分)、輕微(3分)、明顯(2分)、嚴重(1分)4級予以量化，5項合計滿分為20分。治愈:治療后達到20分;顯效:治療后總分比原來提高6～10分;好轉(zhuǎn):治療后總分比原來提高1～5分;無效:治療后總分比原來降低或不變。

分別對2組總療效、治療前后積分情況、不同治療時間點的癥狀改善情況進行比較。

3.1 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用組內(nèi)前后對照配對t檢驗、2組均數(shù)間的比較t檢驗，統(tǒng)計分析用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。

4 結(jié)果

4.1 2組療效比較

表2顯示，治療組總有效率高于對照組，經(jīng) χ2驗，χ=0.14(P＞0.05)，說明2組治療方法效果相當，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組治療效果比較(%)

4.2 2組治療前后的積分比較

表3顯示，2組治療前后的積分均有明顯提高，每組治療前后積分比較(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;2組間進行治療前后積分的增加值比較(P＜0.05)，證明腹針組癥狀改善程度優(yōu)于體針組。

表3 2組治療前后的積分比較

組別 癥狀 例數(shù) 針灸第5次后 針灸第10次后消失 改善 無效 有效率(%) 消失 改善 無效 有效率(%)眩暈腹針組 體針組30 10 17 3 90.00 12 15 3 90.00頭痛 23 8 10 5 78.26 10 10 3 86.95視物不清 12 3 5 4 66.66 6 5 1 91.67體位性猝倒 8 2 4 2 75.00 6 2 0 100.00后伸不適 30 9 11 10 66.67 15 13 2 93.33眩暈 30 7 14 9 70.00 10 16 4 86.66頭痛 22 6 8 8 63.60 9 11 2 90.90視物不清 10 0 5 5 50.00 2 3 5 50.00體位性猝倒 7 2 2 3 57.10 4 2 1 85.71后伸不適30 10 17 3 90.00 13 14 3 90.00

4.3 2組在治療期間不同時間點(即針灸第5次、10次后)的癥狀改善情況比較

表4顯示，眩暈、頭痛針刺第5次后，腹針組優(yōu)于體針組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，眩暈癥狀改善有效率比較(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，而頭痛比較(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。后伸不適是體針組優(yōu)于腹針組(P＜0.05)。針刺10次后，視物不清的癥狀改善有效率比較(P＜0.05)，腹針組優(yōu)于體針組，其他癥狀比較(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

5 討論

腹部不僅包括內(nèi)臟中許多重要的器官，而且還分布著大量的經(jīng)脈，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達提供了途徑。人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)，因此神闕系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)。腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過以針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應(yīng)證的一種新的微針系統(tǒng)針灸方法，它以神闕(即肚臍)布氣假說為核心，是能夠?qū)εK腑、經(jīng)絡(luò)和全身進行宏觀調(diào)節(jié)的治療方法［1］。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈病位在腦髓清竅，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，其發(fā)病原因不外風、痰、虛3個方面，故有“無痰不做?！?、“無虛不做?！敝f。頸性眩暈是一種積久而成的疾病，多因脾腎兩虛、氣血不足、營衛(wèi)不固，風寒濕邪乘虛而入，日久髓海失養(yǎng)而致暈。處方中天地針由中脘、關(guān)元組成，腹針以神闕為中，中脘為天，關(guān)元為地。中脘為胃之募穴，補益后天;關(guān)元是小腸募穴，培腎固本，兩穴具有補益脾腎的功能。商曲對應(yīng)于頸部的兩側(cè)，下脘與下脘上對應(yīng)于頸椎部，故刺之以調(diào)運頸椎部經(jīng)脈的氣機;滑肉門可調(diào)脾胃，調(diào)氣血之功，配合主穴加強調(diào)升降的作用。氣旁穴可補氣血，改善氣血虧虛型眩暈;氣穴在足少陰腎經(jīng)上，有補肝腎、壯水涵木之功能，對肝腎陰虛型眩暈有治本的作用;大橫具有調(diào)整脾臟功能、健脾祛濕的作用，故用于痰濕阻滯型眩暈。

從2組有效率看，腹針組與傳統(tǒng)針灸同樣有較好的療效。腹針對于改善頭暈癥狀更快捷，并且對于視物不清癥狀的改善優(yōu)于體針組。體針組在針刺穴位的過程中需要尋找一種沉、澀、緊的得氣感，也就是說針刺過程中在進皮與尋找得氣感的過程中會產(chǎn)生痛感，一些患者因怕痛懼針會放棄傳統(tǒng)的針灸治療。腹針治療時的體位仰臥位較舒適，針刺地方在腹部，刺入較淺(在腹肌上的脂肪層，針尖不進入肌肉層)，病人的四肢可以自由活動故整體較放松;而傳統(tǒng)針法治療眩暈一般需坐位與俯臥位，這兩種體位在留針過程中容易產(chǎn)生疲勞感與不適感，因此患者會選擇無痛和體位較舒適的腹針。在進行腹針治療時發(fā)現(xiàn)，一些患者同本病無關(guān)的癥狀也得以解決，比如患者腹瀉、失眠、腰腿痛等癥狀均得以改善，說明腹針具有整體調(diào)節(jié)作用。

從本臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腹針與體針均可以改善頸性眩暈的諸多癥狀，其中腹針以無痛、起效快、體位舒適等優(yōu)點更易被人所接受。

［1］ 薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:81-83.