賀 松,肖紅媛,栗 明,涂恒業(yè),何士麒,張效平

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院放射科,河北張家口075000)

乳腺疾病的發(fā)病率呈加速上升趨勢,尤其是乳腺癌,已成為女性惡性腫瘤的首位.因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低乳腺癌死亡率,延長生命的關(guān)鍵.現(xiàn)對經(jīng)鉬靶X線攝影檢查的150例乳腺疾病患者的影像資料結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果進行分析,研究鉬靶攝影對乳腺病變的診斷價值.

1 資料分析

本組150例為2009—2010年就診于河北北方學院附屬第一醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的乳腺病變患者,均為女性,年齡29～67歲;病程3～12個月.臨床主要表現(xiàn)為觸及腫塊、局部疼痛、乳頭凹陷,皮膚增厚及腋下淋巴結(jié)增大等.均于月經(jīng)干凈后3～10 d行數(shù)字化鉬靶攝影,采用軸位、側(cè)位及斜位投照.檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比見表1.鉬靶攝影診斷的64例良性病變中,有4例乳腺癌被誤診為良性腫瘤;86例惡性病變中有3例纖維腺瘤被誤診為惡性腫瘤,后經(jīng)病理確診.

表1 病理與鉬靶攝影檢查結(jié)果對照

2 討 論

乳腺鉬靶攝影檢查具有診斷準確性高、對鈣化敏感、費用低等優(yōu)點[1].它不但可以顯示能夠觸及到的病灶,還可以顯示沒有形成腫塊之前的早期病變,能夠比較準確的對乳腺的良惡性病變進行鑒別診斷.通常我們可以通過對病變的大小、形態(tài)、密度、邊緣、周圍血管及皮膚有無增厚進行分析,另外需要重點觀察的就是有無鈣化,鈣化的數(shù)量及形態(tài)對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)及診斷有重要意義.

2.1 腫物邊緣及形態(tài)

乳腺良、惡性病變在形態(tài)及病灶邊緣上有著較為明顯的不同.良性病變常表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形或類圓形,一般無毛刺,周圍組織結(jié)構(gòu)清楚.本組病例良性腫瘤中纖維腺瘤18例,均邊緣光整,多以圓形、類圓形為主.惡性腫瘤通常邊緣不規(guī)則,可見毛刺或分葉,與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清.腫塊密度多高于周圍腺體,密度越高,惡性腫瘤的可能性越大,其主要原因是癌細胞浸潤使單位體積內(nèi)細胞數(shù)增加并伴周圍組織水腫[2].浸潤性導管癌還常常表現(xiàn)為邊緣呈多個結(jié)節(jié)狀腫塊.本組惡性病變邊緣毛刺狀者59例.

2.2 鈣化影

可分為單純鈣化和腫塊伴鈣化.良性鈣化很少發(fā)生在乳腺實質(zhì)內(nèi),大多發(fā)生在乳腺間質(zhì)內(nèi);惡性鈣化灶多發(fā)生在癌細胞變性壞死區(qū),多表現(xiàn)在乳腺實質(zhì)內(nèi)和腫瘤邊緣的壞死殘屑中[3].良性鈣化呈環(huán)狀、塊狀、斑點狀,形態(tài)較粗大規(guī)則;惡性鈣化則多為呈簇分布的泥沙狀、顆粒狀,形態(tài)不規(guī)則.鈣化的多形性,特別是細沙樣或針尖樣鈣化對微小乳腺癌的診斷有較大價值[4].本組病例中惡性腫塊鈣化呈泥沙樣的有51例;良性腫塊中表現(xiàn)為粗大鈣化的有7例.

2.3 乳腺結(jié)構(gòu)改變

乳腺良、惡性病變均可出現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)扭曲,主要表現(xiàn)為與周圍組織密度存在差異,腺體實質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形,局部密度增高;血管增粗、增多,呈放射狀、毛刺狀、排筆狀,部分病變區(qū)出現(xiàn)粗大引流靜脈[5],多見于乳腺癌.如不易判斷良惡者,可行雙側(cè)乳腺鉬靶攝影或與前片比較,以此來鑒別診斷.在本組病例中,良性病變有3例出現(xiàn)局部血管增粗;惡性病變有34例出現(xiàn)放射狀、毛刺狀血管改變.

2.4 其他改變

主要包括乳頭、皮膚及腋下淋巴結(jié)的改變.乳頭凹陷常見于乳腺癌,凹陷呈漏斗狀,且伴有臨近皮膚局限性不規(guī)則增厚,此表現(xiàn)與病變的部位、程度及累及范圍有關(guān).本組病例中有18例出現(xiàn)此征象.

綜上所述,乳腺鉬靶攝影具有攝影照片信息量大、診斷正確性高、價格低廉、操作簡單、方便等特點,可分辨組織之間極小差別的結(jié)構(gòu)密度,有較高的特異性和敏感性.目前證實乳腺癌是唯一的應用影像學檢查 (X線攝影)進行普查,從而能降低死亡率的惡性腫瘤[6].因此我們可以將乳腺鉬靶攝影作為體檢項目,對女性乳腺疾病進行排查.

[1] 鄧秀芬,黃崧,趙妮.乳腺鉬靶計算機X線攝影的臨床應用 [J].醫(yī)學影像學雜志,2008,15(05)：492-493

[2] 顧雅佳,周康榮,陳彤箴,等.乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ) [J].中華放射學雜志,2003,37(05)：439-443

[3] 喻迎星,許茂盛,鄭美君.乳腺鈣化的 X線特征及診斷乳腺疾病的價值 [J].中國醫(yī)學影像學雜志,2002,10(05)：354-356

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[5] 范正平,梅繼新,彭桂蘭,等.CR鉬靶X線攝影對非腫塊型乳腺癌X線征象分析 [J].臨床放射學雜志,2009,28(06)：728-729

[6] 石木蘭.對乳腺影像診斷的意見 [J].中華放射學雜志,2002,11(36)：965-966.