李喜英

(河北省邢臺市婦幼保健院,河北邢臺054000)

女性盆底功能障礙性疾病 (pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患,主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和女性性功能障礙.是中老年婦女的常見疾病.約20%的中年女性和近50%的老年婦女患有此病[1].嚴重影響女性身心健康.目前在臨床工作中,一般采用手術與保守治療.手術有一定的并發(fā)癥,并且增加患者經(jīng)濟負擔.采用電刺激療法+盆底肌肉鍛煉法治療女性盆底功能障礙215例,取得良好效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-02—2010-05月在邢臺市婦幼保健院門診就診、患有盆底功能障礙性疾病患者430例.根據(jù)患者自愿,隨機分為兩組.即觀察組和對照組,每組均為215例.兩組資料如下：①年齡：觀察組：年齡(51.3±6.74)歲,對照組：年齡 (53.3±9.11)歲. ②產(chǎn)次：觀察組：(1.3±0.6)次,對照組：(1.5±0.8)次.③分娩方式：觀察組：剖宮產(chǎn)史77例,陰道分娩史138例;對照組：剖宮產(chǎn)史72例,陰道分娩史143例.經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式方面無顯著性差異,P＞0.05.

1.2 方 法

1.2.1 儀器 采用廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)的CE DJZ-A型低頻神經(jīng)肌肉治療儀.輸出100 m A,頻率1～10 Hz.

1.2.2 禁忌癥 ①尿漏,異位尿道,尿路嚴重梗阻者.②孕期婦女,經(jīng)期婦女,產(chǎn)后6周之內. ③盆底神經(jīng)阻滯.④惡性腫瘤,腎病,明顯出血傾向者.⑤會陰區(qū)有嚴重病癥者,泌尿,陰道,直腸粘膜有破損或感染者.⑥膀胱輸尿管返流者.⑦裝有心臟起搏器的病人.

1.2.3 方法 觀察組：于月經(jīng)干凈后3 d開始治療.患者排空膀胱,平臥于治療床上,將涂有潤滑導電膏的治療頭輕輕放入陰道,調節(jié)頻率至患者有肌肉收縮感,且不感到疼痛,一般為4～6 Hz.治療時間30 min,每周2次,24次為一療程.治療期間配合盆底肌肉鍛煉,即凱格爾運動.

對照組：于月經(jīng)干凈后3 d開始治療,僅做盆底肌鍛煉 (凱格爾運動).每天10 min,30 d為一療程.

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.0軟件,方差分析,χ2檢驗.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

所有病人均能堅持治療,治療過程無不適.

2.1 陰道前后壁脫垂治療效果

觀察組：215例,治愈174例,占80.93%,好轉32例,占14.88%,無效9例,占4.19%.對照組：215例,治愈54例,占25.12%,好轉12例,占5.58%,無效149例,占69.32%.經(jīng)統(tǒng)計學處理,各項 P＜0.01.有顯著性差異,詳見表1.

表1 陰道前后壁脫垂治療效果 n(%)

2.2 子宮Ⅰ°脫垂治療效果

觀察組64例,治愈49例,占76.56%,無效15例,占23.43%.對照組：69例,治愈13例,占18.84%,無效56例,占81.16%.經(jīng)統(tǒng)計學處理,各項 P＜0.01.有顯著性差異,詳見表2.

2.3 壓力性尿失禁治療效果

觀察組：112例,治愈97例,治愈率86.61%.無效15例,占13.39%.對照組：98例,治愈16例,治愈率16.33%.無效82例,占84.69%.經(jīng)統(tǒng)計學處理,各項 P＜0.01.有顯著性差異,詳見表3.

表2 子宮Ⅰ°脫垂治療效果 n(%)

表3 壓力性尿失禁治療效果 n(%)

3 討 論

肛提肌是盆底最重要的支持結構[2],由于先天或遺傳因素、妊娠、分娩等原因造成肛提肌的損傷,承托盆腔臟器的任務落到第二道防線-盆底結締組織上,結締組織發(fā)生應力方向的變形,伸長,導致盆底功能障礙,表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁[3].盆腔器官脫垂嚴重影響患者的生活質量,對于重度盆底功能障礙的患者,目前較常采用盆底重建手術治療[4].手術常采用合成材料 (如 TU T吊帶,TO T吊帶,P-IVS、強生補片等)修補盆底組織,但有術后陰道侵蝕的并發(fā)癥,導致疼痛,分泌物增多等[5].據(jù)報道,約有60%的尿失禁患者不愿采取手術治療而傾向于非手術治療,在保守治療中患者更傾向于物理治療,而不是藥物治療[6].1948年,美國醫(yī)生Arnolld Kegel就提出了盆底肌肉鍛煉 (pelvic floor muscle training,PFM T)的概念,又稱為凱格爾運動 (Kegel excercises),是指患者有意識地對恥骨一尾骨肌肉群 (pubococcvgeusmuscle,即肛提肌)為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉,以增強盆底支持張力,進而增加盆底支持組織的力量.但凱格爾運動有一定的局限性,它只對于輕型、病程短的盆底肌功能障礙效果明顯.而重型、病程長的盆底肌功能障礙單靠鍛煉則難以達到臨床治愈效果.

電刺激療法的原理是通過脈沖式電刺激,模仿人體生物電效應,使神經(jīng)在周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動,通過傳出神經(jīng)使其支配的肌肉收縮,喚醒被損傷的盆底肌肉,通過反復地活化終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板來強化盆底肌肉的強度和耐力,使其反復收縮恢復至接近生理水平狀態(tài).電刺激療法是一種非侵入式的治療方式,在治療過程中,患者可以參與治療,提高了患者的自主性和積極性.患者可以根據(jù)陰道收縮感覺,自己控制頻率,采用個體化方案,通過不同的頻率,不同能量的電刺激及生物反饋訓練,在無創(chuàng)、無痛中,游戲般輕松愉快地接受治療,達到恢復盆底肌肉功能的目的.

本研究結果表明：電刺激療法+盆底肌肉鍛煉治療盆底肌肉功能障礙性疾病,與單純盆底肌肉鍛煉的對照組相比較,對于陰道前后壁脫垂、子宮Ⅰ°脫垂、壓力性尿失禁的治愈率、好轉率明顯高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P＜0.01,差異具有顯著性.且經(jīng)濟,方便,免除了外科手術導致的并發(fā)癥如尿路梗阻和尿潴留及手術副損傷等問題,患者易于接受,尤其適合在門診推廣使用.

[1] 李穎.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011.27(1)：57

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學 [M]北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.11

[3] 單淑芝.盆底功能障礙性疾病及相關生物力學研究進展 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,26(4)：304

[4] 韓勁松.盆底重建手術中傳統(tǒng)術式與新術式應用比較 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2011.27(1)：5

[5] 黃惠娟.合成材料盆底修補術后陰道侵蝕8例分析 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1)：62

[6] 李穎.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011.27(1)：57