林 萍,楊小兵,李 敏,肖鵬程,郭爭(zhēng)鳴,陳美仁,王 萍,陳 國(guó)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng),是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,并嚴(yán)重影響著病人的身心健康?，F(xiàn)代研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制多與前列腺素(prostaglandins,PG)、加壓素等內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺(jué),病人的不良生活習(xí)慣與飲食方式可以誘發(fā)和加重病情。在加強(qiáng)健康教育,改變對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)知,改變不良生活習(xí)慣與飲食方式的基礎(chǔ)上,運(yùn)用放松和催眠療法緩解緊張焦慮等情緒,改善全身血液循環(huán),有助于控制疼痛[1]。選用這種心理干預(yù)的方法治療此病并探討其對(duì)輕、中度原發(fā)性痛經(jīng)前列腺素 F2α(PGF2α)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2007級(jí)未婚女大學(xué)

生49例,隨機(jī)分兩組。對(duì)照組22例,年齡18歲～22歲;病程6個(gè)月至5年;中度10例,輕度12例。實(shí)驗(yàn)組27例,年齡18歲～23歲;病程1年～5年;中度9例,輕度 18例。兩組年齡、病程、疼痛程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),程度為輕、中度痛經(jīng);青年未婚女大學(xué)生18歲～23歲;病程6個(gè)月到 5年;自愿參加,暗示性測(cè)試接受程度高。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查證實(shí)為生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng);合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分),腹痛明顯0.5分,腹痛難忍1.0分,坐臥不寧1.0分,休克 2.0分,面色蒼白0.5分,冷汗淋漓1.0分,四肢厥冷1.0分,用一般止痛劑能緩解0.5分,用一般止痛劑不能緩解1.0分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,伴肛門(mén)墜痛0.5分,疼痛在 1 d之內(nèi)0.5分(每加 1 d加 0.5分)。②痛經(jīng)程度:重度:痛經(jīng)癥狀積分>14分;中度:痛經(jīng)癥狀積分8分～14分;輕度:痛經(jīng)癥狀積分<8分。

1.3 治療方法 兩組觀察期間不得服用任何其他與本病有關(guān)的中西藥物。

1.3.1 對(duì)照組 加強(qiáng)女大學(xué)生對(duì)于痛經(jīng)預(yù)防的健康教育,講解痛經(jīng)的病因病機(jī)及預(yù)防措施,重點(diǎn)是日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)痛經(jīng)的影響及防治。避免受涼和過(guò)食生冷寒涼的食品,補(bǔ)充含鈣、鎂離子高的食品及紅豆類(lèi)食品,注意四肢遠(yuǎn)端末梢循環(huán)及保暖。堅(jiān)持規(guī)律的作息時(shí)間,保證睡眠,每周不低于3次有氧鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在加強(qiáng)女大學(xué)生對(duì)于痛經(jīng)健康教育及預(yù)防的基礎(chǔ)上,進(jìn)行為期3個(gè)月經(jīng)周期的放松訓(xùn)練和催眠療法。每星期2次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練1 h,安排在康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)中心,環(huán)境安靜,溫度適宜,無(wú)強(qiáng)光刺激,室內(nèi)播放舒緩輕松的音樂(lè),讓受訓(xùn)的女生平躺在康復(fù)治療床上,閉目,隨著指導(dǎo)老師的言語(yǔ)誘導(dǎo),放松全身各個(gè)部位,直至進(jìn)入催眠狀態(tài)。深化至知覺(jué)支配期,引導(dǎo)女生對(duì)痛經(jīng)的誘發(fā)因素做正確認(rèn)知,用暗示性語(yǔ)言進(jìn)行暗示,摒棄不良生活方式和飲食習(xí)慣,感受全身血液循環(huán)的暢通,腹部溫暖而舒適,情緒平和而穩(wěn)定,最后解除催眠狀態(tài)。同時(shí),指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行放松訓(xùn)練,在輕音樂(lè)中采用漸進(jìn)性肌肉放松方法。經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練后,讓學(xué)生學(xué)會(huì)睡前自我誘導(dǎo)放松,堅(jiān)持3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別于治療前及治療3個(gè)療程后,經(jīng)潮48 h內(nèi)靜脈采血4 mL,檢測(cè)血清中PGF2α的含量。試劑盒為 R&D(Hunan Prostaglandin F2a ELISA Kit),采用人PGF2α酶聯(lián)免疫分析法。②療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:干預(yù)后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),疼痛程度為積分降低1/2以下;有效:干預(yù)后腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),疼痛程度為積分降低1/2～3/4;無(wú)效:干預(yù)后腹痛及其他癥狀無(wú)改變者[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 治療前后兩組病人血液PGF2α含量比較

表2 兩組病人臨床療效比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的確切病因尚不明了,但國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究結(jié)果表明,原發(fā)性痛經(jīng)與PGF2α密切相關(guān)。PGF2α能引起子宮平滑肌過(guò)度收縮,甚至痙攣性收縮而導(dǎo)致痛經(jīng)[3,4]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,痛經(jīng)病人子宮內(nèi)膜及月經(jīng)血中PGF2羇的濃度顯著高于正常青春期女性,而且與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)。痛經(jīng)越嚴(yán)重的病人,其月經(jīng)血中PGF2α的水平就越高[5,6]。由表1可知實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前血清PGF2α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后自身比較 PGF2α水平均明顯下降,兩組血清PGF2α水平均降低,實(shí)驗(yàn)組的血清PGF2α含量降低比對(duì)照組更明顯(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組治療前后病人血液PGF2α含量比較具有顯著意義(P<0.01),說(shuō)明一般健康教育也可降低 PGF2α的水平,但心理干預(yù)和放松療法降低PGF2α的效果更明顯。由此可見(jiàn),原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病因素中心理狀態(tài)亦起到不容忽視的作用,緊張、焦慮、煩躁等情緒均可影響痛覺(jué),加重痛經(jīng)癥狀。青春期女性中70%左右痛經(jīng)者均有不同程度出現(xiàn)情緒變化[7]。所以,適時(shí)心理疏導(dǎo),減少焦慮和抑郁等不良情緒的發(fā)生非常必要。

心理干預(yù)療法可以使病人者全身發(fā)生條件反射性放松,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平,降低骨骼肌的緊張,減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)。松弛狀態(tài)可使大腦皮層的喚醒水平下降,提高副交感神經(jīng)活動(dòng),促進(jìn)合成代謝激素的分泌,通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),可影響機(jī)體各方面功能,從而達(dá)到抗應(yīng)激效果[8]。心理干預(yù)對(duì)治療輕、中度原發(fā)性痛經(jīng)有明顯療效,其治療機(jī)理與正確認(rèn)知并預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)誘發(fā)因素、緩解病人緊張情緒、降低血中PGF2α的含量有關(guān),提示心理干預(yù)是治療輕、中度原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法之一,可以在臨床實(shí)踐中推廣運(yùn)用。

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