楊麗仙,謝俐萍,姚紅伶

體溫超過(guò)38.5℃以上稱為高熱,是兒科常見(jiàn)的癥狀之一。有人認(rèn)為物理降溫(冰敷、擦浴)與藥物降溫不能同時(shí)應(yīng)用,原因是藥物降溫的過(guò)程中毛細(xì)血管擴(kuò)張,通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走許多熱量,物理降溫時(shí)冷刺激,皮膚毛細(xì)血管收縮,兩法同時(shí)進(jìn)行,影響降溫效果,而我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),在常規(guī)病因治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合降溫方法,對(duì)136例高熱患兒采用中藥經(jīng)皮給藥治療儀治療,既起到物理降溫的作用又起到藥物降溫的作用,降溫效果較佳?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月—2009年12月我院門診收治的高熱患兒136例,其中男 79例,女 57例。體溫38.6℃～39.0℃81例,39.1℃～40.0℃40例,40℃以上15例。年齡2個(gè)月至5歲,平均3.1歲。發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)1 d,最短1 h。所有病例均來(lái)自門診留觀病人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有患兒均給予常規(guī)治療(抗感染、對(duì)癥)加用河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的(SLJ004型)經(jīng)皮給藥治療儀治療。操作方法:①環(huán)境安靜,安全,整潔,向家屬解釋并取得合作。將復(fù)合脈沖磁性治療儀上感電極貼片(主要藥物為

柴胡、連翹、穿心蓮、魚腥草、蒲公英、板藍(lán)根、冰片、生石膏、黃芪等)與治療儀終端2個(gè)電極板固定相連接,然后將其分別置于兩側(cè)肺俞穴(肩胛角),接通電源。天氣寒冷時(shí),先將藥片預(yù)熱后再使用,以免刺激患兒。②根據(jù)患兒的體溫和環(huán)境溫度,按年齡大小調(diào)節(jié)所需參數(shù)(溫度36℃～38℃,時(shí)間 20 min～30 min,強(qiáng)度3 mA～5 mA)按治療鍵開(kāi)始治療,治療結(jié)束時(shí)儀器顯示并報(bào)警要及時(shí)按復(fù)位鍵,關(guān)閉電源開(kāi)關(guān),除去電極,保留中藥貼片于穴位8 h后取下,以保證藥物充分吸收。③小兒頑皮好動(dòng),藥片所貼位置必須正確,再用彈性縛帶固定,使皮膚、貼片接觸良好,防止電極移位燙傷患兒。④交代注意事項(xiàng),如儀器報(bào)警,患兒哭鬧不止,要告知醫(yī)護(hù)人員查找原因以免中斷治療。⑤治療過(guò)程中要經(jīng)常巡視,專人看護(hù),注意保暖,避免受涼并觀察患兒的精神狀況,體溫變化。⑥治療后于30 min、60 min各測(cè)量體溫1次,分別計(jì)算兩個(gè)時(shí)間段體溫下降的人數(shù)和比例以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療30 min、60 min體溫下降 0.5℃～1.9℃為有效(體溫下降至37.1℃～38.5℃);體溫下降2℃為顯效(體溫下降至36.0℃～37.0℃);總有效:有效+顯效。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 治療30 min、60 min后體溫變化情況 例(%)

3 討論

嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,發(fā)熱尤其是高熱時(shí)易發(fā)生驚厥,高熱驚厥是后天影響兒童智力重要因素之一[1-4],發(fā)熱時(shí)除多飲水藥物降溫外,最好的方法就是物理降溫,傳統(tǒng)的物理降溫(冰敷、乙醇擦浴)等局部或全身用冷的方式進(jìn)行,不符合發(fā)熱的病理機(jī)制。降溫療效不確定,降溫幅度小,缺乏臨床意義。體溫?zé)o法控制,易反彈,增加病人的消耗,引起寒戰(zhàn),而出現(xiàn)機(jī)體產(chǎn)熱的增加,不利于散熱。擦浴時(shí)干擾患兒休息,增加患兒的不適,而且增加護(hù)理工作量。

中藥經(jīng)皮給藥治療儀特點(diǎn)是集電療、藥療、熱療、灸療于一體,結(jié)合中醫(yī)理論內(nèi)病外治穴位敷貼雙重作用,其作用機(jī)制:藥物以一定的速度通過(guò)完整的皮膚進(jìn)入組織后,被吸收入血液循環(huán)而產(chǎn)生全身或局部作用的方法[5]。各種治療參數(shù)經(jīng)微電腦處理后自動(dòng)完成輸出及給藥功能,通過(guò)皮膚穴位熱療,擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,血流加快,使皮膚的通透性增加,機(jī)體散熱增加,產(chǎn)熱減少,配有含特殊工藝提取名貴中藥成分的專用貼片,藥物通過(guò)脈沖高頻電流以恒定的速度透過(guò)皮膚各層進(jìn)入人體血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),行氣和血,而起到退熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌消炎抗病毒、緩解癥狀的作用。藥物不通過(guò)胃腸降解破壞或肝臟首過(guò)效應(yīng),生物利用率高,起效快,藥物穩(wěn)定持久,一般情況下是口服藥的2倍～3倍,血藥濃度保持恒定,無(wú)血藥峰谷現(xiàn)象,避免個(gè)體差異,藥物毒副反應(yīng),現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)經(jīng)皮給藥治療的可行性。操作簡(jiǎn)單,降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少護(hù)理所需時(shí)間,克服了冰敷、乙醇擦浴中的冰袋需隨時(shí)更換,所需的護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn),治療時(shí)能保證病人所需體溫,皮膚表面溫度升高,汗腺分泌增加,出汗將帶走體內(nèi)大量的熱,使體溫下降。而且溫度可調(diào)節(jié),無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦,患兒感覺(jué)舒服較易配合治療,可控制病人的降溫速度,病人的體溫只能降到正常范圍,不會(huì)出現(xiàn)低溫和大汗淋漓等并發(fā)癥。整個(gè)降溫過(guò)程安全可靠,無(wú)不良反應(yīng),優(yōu)于傳統(tǒng)物理降溫。

本研究觀察表明,中藥經(jīng)皮給藥治療儀治療小兒高熱,患兒體溫在30 min～60 min得到緩解或降至正常,縮短退熱時(shí)間,不僅起到物理降溫作用,而且起到藥物降溫的作用,總有效率為100%,所以在病因治療的基礎(chǔ)上,加用中藥經(jīng)皮給藥治療儀治療是及時(shí)控制高熱患兒體溫的有效方法,為兒科應(yīng)用中藥開(kāi)辟了一條新路。

[1]郗春艷,高熱驚厥對(duì)兒童智力影響的配對(duì)研究[J].中華兒童保健雜志,1996,4(3):142.

[2]趙學(xué)林,208例小兒高熱驚厥的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1994,9(1):55.

[3]張文暉.65例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理體會(huì)[J].家庭護(hù)士,2008,6(8A):2028.

[4]干軍花,錢偉紅.35例小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6A):1431.

[5]胥云,莊云霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景[J].中醫(yī)外治,2005,14(2):6-7,