趙海容

Bobath治療技術(shù)是以神經(jīng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和姿勢(shì)發(fā)育為理論基礎(chǔ),針對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性,腦的可塑性和順應(yīng)性的特點(diǎn),抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的固定和發(fā)展,促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的建立和發(fā)展,達(dá)到治療和康復(fù)的目的[1]。運(yùn)用該技術(shù)對(duì)雙重癱型腦癱患兒進(jìn)行肢體康復(fù)功能訓(xùn)練,旨在探討B(tài)obath療法對(duì)雙重癱型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育和日常生活活動(dòng)能力的影響。雙重癱型腦癱的特征:上半身的障礙比較輕,作為代償性動(dòng)作上半身的動(dòng)作往往過(guò)度,因而引起下半身的聯(lián)合反應(yīng)和肌張力增高,導(dǎo)致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋位的關(guān)節(jié)攣縮。坐位時(shí)因骨盆后傾導(dǎo)致脊柱伸展困難,立位時(shí)則骨盆前傾導(dǎo)致胸椎后凸、腰椎前凸[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年9月1日—2009年9月 1日來(lái)我院就診的8例雙重癱型腦癱患兒,均符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并已全部經(jīng)省級(jí)及以上兒童專科醫(yī)院、婦幼保健院復(fù)診確診,年齡2歲～5歲。全部患兒及家長(zhǎng)均接受康復(fù)相關(guān)健康教育,知情同意后康復(fù)醫(yī)師給予康復(fù)評(píng)定,評(píng)定依據(jù)腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)月齡檢查法[2]和腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法[2],8例家長(zhǎng)全部簽署我院康復(fù)知情同意書,愿在我院進(jìn)行專業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練。全部患兒均有輕度言語(yǔ)障礙,無(wú)其他并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病,無(wú)手術(shù)指證,未使用支具。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 ①患兒仰臥位,治療師坐在患兒對(duì)面,在不勉強(qiáng)的情況下盡量使患兒雙下肢外展,治療師用雙腿維持其外展位,用雙手向上方托患兒背部,使患兒最大限度地伸展脊柱和髖關(guān)節(jié);②患兒取仰臥位,治療師控制軀干下部,通過(guò)手法使患兒軀干出現(xiàn)被動(dòng)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),逐漸擴(kuò)大軀干的活動(dòng)度,當(dāng)軀干可以活動(dòng)時(shí),在可動(dòng)范圍內(nèi)反復(fù)進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的控制。通過(guò)這種訓(xùn)練可以擴(kuò)大胸廓的活動(dòng)度,改善呼吸功能;③患兒仰臥在滾筒上,身體與滾筒長(zhǎng)軸平行,治療師利用滾筒向一側(cè)滾動(dòng),易化一側(cè)軀干的牽張和髖關(guān)節(jié)及上肢的外展、外旋模式。如患兒在滾筒上將身體向左側(cè)移動(dòng)時(shí),治療師牢牢地將其下肢和骨盆固定住,利用患兒的體重將左側(cè)軀干牽張。同時(shí),利用左上肢的重力將胸大肌和上肢屈肌群牽張,使因攣縮而縮短的肌群得以放松。反復(fù)進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練,可以有效地破壞患兒全身性屈曲模式,促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育;④使患兒仰臥在滾筒上,身體與滾筒長(zhǎng)軸垂直,治療師抓握雙踝,移動(dòng)身體,滾筒隨之前后滾動(dòng),促進(jìn)脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展。治療師通過(guò)雙足抑制患兒髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,通過(guò)滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)刺激,易化全身抗重力伸展運(yùn)動(dòng);⑤通過(guò)上述一系列訓(xùn)練使患兒掌握軀干的控制后增加下列訓(xùn)練內(nèi)容:復(fù)習(xí)翻身、手支撐、膝手臥位動(dòng)作與姿勢(shì),重點(diǎn)訓(xùn)練坐位平衡、跪位平衡、立位平衡和正確步行。通過(guò)治療師的輔助完成長(zhǎng)坐位、椅坐位。當(dāng)患兒可以獨(dú)立完成時(shí),治療師對(duì)其頭部、肩部、軀干施加外力,破壞其穩(wěn)定,誘發(fā)患兒頭與軀干的調(diào)整反應(yīng),以及上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng);⑥單腿跪位訓(xùn)練以左膝負(fù)重訓(xùn)練為例:患兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 90°屈曲,足尖著地,右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 90°屈曲,大腿與地面平行,小腿與地面垂直,全足底著地,必要時(shí)治療師輔助,一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部,向左側(cè)推,另一手將右膝固定,使小兒體會(huì)維持單腿跪位的運(yùn)動(dòng)感覺。兩側(cè)交替訓(xùn)練、完全掌握后行雙腿跪位練習(xí),穩(wěn)定后給予跪位平衡訓(xùn)練并做好安全保護(hù)措施;⑦患兒位于站立架內(nèi),雙腿分開,將其雙手放在站立架的臺(tái)面上,治療師通過(guò)頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢(shì),當(dāng)患兒能保持正確姿勢(shì)后,解除上肢對(duì)臺(tái)面的依靠,然后逐漸減少下肢外展的角度,提高站立的難度。也可令其背靠在墻上,治療師用腳掌固定患兒足面,使其全腳掌著地,按輔助量從大到小的順序,分別對(duì)骨盆、大腿上部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部進(jìn)行輔助,直至能維持獨(dú)立站立,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練;雙側(cè)下肢交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:患兒仰臥于治療床上,抬起雙腿在空中反復(fù)做蹬自行車動(dòng)作。雙側(cè)下肢交替負(fù)重訓(xùn)練:患兒站立非承重下肢將腳踏在高度適宜的臺(tái)階上,重心落在承重下肢上維持練習(xí),兩側(cè)交替進(jìn)行。在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上嚴(yán)格設(shè)計(jì)個(gè)性化的步行訓(xùn)練方案,使其盡量接近正常步態(tài),治療師輔助量由大到小,逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立步行。

1.2.2 療效評(píng)定 肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用下肢運(yùn)動(dòng)月齡評(píng)價(jià)(motor age test,M AT)表,是以72個(gè)月內(nèi)正常嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平為標(biāo)準(zhǔn),與患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較的評(píng)價(jià)方法,用運(yùn)動(dòng)商(motor quotient,MQ)來(lái)表示,公式 MQ=(MA/CA)×100%,其中M A為實(shí)際測(cè)得的運(yùn)動(dòng)月齡,(motor age,MA),CA為實(shí)際月齡,(chronological age,CA)[2]。MQ小于100%為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,越小者運(yùn)動(dòng)發(fā)育越遲緩;生活自理能力選擇中國(guó)康復(fù)研究中心腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分別于治療前后由同一康復(fù)醫(yī)師評(píng)定1次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)的差值均數(shù)與總體均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 患兒治療前及治療3個(gè)月后下肢MQ值、ADL值比較

3 討論

腦癱是胎兒出生前、出生過(guò)程中或出生后1個(gè)月內(nèi),各種原因引起的非進(jìn)行性、永久性腦損傷所致的大腦功能不良綜合征。功能障礙給家庭和社會(huì)造成沉重的長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早康復(fù)是改善障礙、促進(jìn)發(fā)育、提高患兒生活質(zhì)量,減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最根本的方法。本次康復(fù)研究所需材料、設(shè)備簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì),方法安全,可操作性強(qiáng),患兒治療前后下肢MQ值、ADL分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明Bobath療法能有效地促進(jìn)雙重癱型腦癱患兒下肢的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和日常生活活動(dòng)能力的提高。家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)表示滿意,有一定的推廣價(jià)值。不足之處是:康復(fù)病例數(shù)量有限,未能進(jìn)行更普遍的研究。建議在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

首先強(qiáng)調(diào)早期、反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練:由于嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期,腦的可塑性、代償性強(qiáng),堅(jiān)持反復(fù)康復(fù)治療后效果好[3]。不僅要早期,同時(shí)要求患兒與家屬積極主動(dòng)地參與康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合,提高康復(fù)訓(xùn)練依存性;與教育相結(jié)合,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和再學(xué)習(xí)。

康復(fù)訓(xùn)練還要長(zhǎng)期堅(jiān)持并與日常生活緊密結(jié)合:糾正腦癱患兒日常生活中的的異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)模式,并貫穿于訓(xùn)練始終,訓(xùn)練不能只停留在正確運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生上,更注重用正確的運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活中的各種動(dòng)作。同時(shí)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃又要考慮到環(huán)境轉(zhuǎn)移時(shí)(如家庭、社區(qū))訓(xùn)練的轉(zhuǎn)化,及繼續(xù)維持訓(xùn)練的指導(dǎo)性,確保訓(xùn)練從康復(fù)到日常生活的轉(zhuǎn)移,從而使患兒日常生活能力不斷提高。

[1]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:422.

[2]于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002:557;564;578-579;591-592.

[3]周碧波.淺述腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中與家長(zhǎng)的語(yǔ)言溝通[J].家庭護(hù)士,2008,6(7C):1913-1914.