徐 婧,周 琴,石雪芹,鄒小梅,焦曉春

伴隨著社會的進(jìn)步和燒傷救治水平的提高,國內(nèi)愈來愈多的單位逐漸意識到燒傷后期康復(fù)治療的重要性,認(rèn)識到燒傷治療的目的不僅僅是使創(chuàng)面愈合和保全生命,還要盡最大可能改善外觀并恢復(fù)功能[1]。筆者所在單位已把燒傷的早期治療、理療、體療、藥療和職業(yè)療法等融為一體,配有專門人員和特殊設(shè)備,形成常規(guī)治療,盡最大可能使燒傷病人的身心得到康復(fù),盡早回到健康人群隊伍中去[2]。但在臨床治療過程中,一些病人診斷明確、后期康復(fù)計劃也很詳細(xì),但療效卻不滿意,嚴(yán)重者需要再次甚至多次進(jìn)行整形治療。通過臨床觀察以及與病人溝通發(fā)現(xiàn)一些病人存在不遵從醫(yī)囑的行為,從而耽誤了治療的最佳時機(jī)。因此,對我院60例病人進(jìn)行了回訪式分析,旨在探討燒傷病人的遵醫(yī)行為對后期康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來我院2009年1月—2010年1月燒傷病人。選取燒傷后再次入院整形治療病人30例(A組),同時遴選燒傷一期愈合出院后回訪功能與外形恢復(fù)良好病人30例(B組),兩組病人在年齡、性別、燒傷早期病情嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷,并由本專業(yè)具有高級職稱的教授修改審閱。問卷包括設(shè)計、實施和統(tǒng)計過程,問卷設(shè)計部分包括一般資料和是否遵醫(yī),是否遵醫(yī)內(nèi)容包括主管醫(yī)師評價、遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)理療配合、功能鍛煉情況、生活規(guī)律及定期按時復(fù)查6項,每個項目分為優(yōu)(76分～100分)、良(51分～75分)、中(26分～50分)和差(0分～25分)4個等級。具體實施由實驗組成員與主管醫(yī)師和病人建立良好的醫(yī)護(hù)及護(hù)患關(guān)系,得到充分支持和配合下,向被調(diào)查者逐項解釋并進(jìn)行各項評分,不識字者由病人口述后代填問卷。共發(fā)放問卷 60份,回收60份,回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人遵醫(yī)行為評價比較(±s) 分

表1 兩組病人遵醫(yī)行為評價比較(±s) 分

組別 例數(shù) 主管醫(yī)師評價 遵醫(yī)囑用藥 康復(fù)理療配合 功能鍛煉情況 生活規(guī)律 定期按時復(fù)查A組 60 61.0±9.3 45.0±10.2 43.0±17.8 27.0±14.8 51.0±17.4 64.0±10.5 B組 60 94.0±10.3 82.0±11.4 95.0±4.8 78.0±12.1 84.0±13.7 93.0±4.5 t值 33.716 24.635 19.436 14.628 35.261 39.168 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

如表1所示,A組病人的遵醫(yī)行為明顯低于B組,病人的生活是否規(guī)律以及主管醫(yī)師評價在兩組間有明顯差異(P<0.05)。提示,燒傷早期可利用此類指標(biāo)作為病人遵醫(yī)行為的初步判斷及預(yù)警指標(biāo)。

遵醫(yī)行為是指病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療的行為[3]。目前,對燒傷治療概念的理解已由狹義地早期救治進(jìn)展到后期整體康復(fù)、早日回歸社會的系統(tǒng)治療模式[4,5]。因此,對于后期康復(fù)治療的病人,遵醫(yī)行為顯得尤為關(guān)鍵。本調(diào)查結(jié)果顯示,不遵守醫(yī)生的康復(fù)治療計劃,那么醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高超、早期效果再好、技術(shù)設(shè)備再全面,也難以收到良好的后期康復(fù)效果。因此,研究燒傷病人的遵醫(yī)行為和影響遵醫(yī)行為的各種因素是燒傷臨床治療實踐中必須加以重視和亟待解決的問題。

分析可能影響燒傷病人不遵醫(yī)行為發(fā)生的原因:個人因素、醫(yī)療條件、家庭背景以及社會環(huán)境都參與其中[6]。結(jié)合本次實驗實施過程中體會,本研究應(yīng)有所側(cè)重的從以下幾個方面努力提高病人的遵醫(yī)行為:①思想是行動的先導(dǎo)。在許多燒傷救治機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員的潛意識中,治病救命還是被作為治療的主要目的,只要創(chuàng)面愈合,病人出院就算基本完成任務(wù)。因此,后期康復(fù)治療計劃制訂不詳細(xì)和醫(yī)護(hù)人員交代出院后注意事項流于形式的現(xiàn)象屢有發(fā)生,最終病人并沒有意識到出院后遵醫(yī)行為的重要和必要性。②新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的及時開展及應(yīng)用?？祻?fù)治療包羅萬象,是一個系統(tǒng)工程,只有配備了豐富的醫(yī)療資源才有可能使病人的遵醫(yī)行為變?yōu)榭赡?如筆者單位就開展了包括壓力、蠟療、激光、面膜、超短波及支具輔助鍛煉等多個項目。在這里,病人得到的是個體化的治療方案,這就無形中使病人感受到了治療的針對性及迫切性。同時,必要的網(wǎng)絡(luò)資源利用及電話回訪也可大大改善醫(yī)患之間的溝通,從而提高病人的遵醫(yī)行為。③早期預(yù)警機(jī)制的建立。如本調(diào)查顯示,病人的生活規(guī)律以及主管醫(yī)師評價都可以在較早時期大致反映出病人后期的遵醫(yī)行為。因此,建立一套早期預(yù)警指標(biāo),從而可能更有效地進(jìn)行早期教育和針對性的干預(yù)。④建立良好的家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)。尤其對于燒傷病人,全面評估和掌握病人的家庭和社區(qū)支持情況,針對薄弱環(huán)節(jié)給予協(xié)調(diào)解決,使病人以樂觀向上的人生態(tài)度、放下思想包袱,才可能積極配合治療。

[1]周琴,張敏,石雪琴,等.大面積燒傷患者96例的康復(fù)期護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(17):1602.

[2]石夢娜,易南,石雪芹.綜合康復(fù)治療深Ⅱ度手燒傷的體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(4):300-301.

[3]張會珍.病人的遵醫(yī)行為與治療效果[J].全科護(hù)理,2009,7(7A):1745.

[4]Petro JA,Salisbury RE.Rehabilitation of the burn patient[J].Clin Plast Surg,1986,13(1):145-149.

[5]李敏,羅麗銘.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對深度燒傷病人的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(3C):806-807.

[6]翁秀珍.探討影響特重度燒傷病人治療依從性的相關(guān)因素及對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005(17):54-56.