李欽峰 牛余正

近年來(lái),隨著腫瘤患者和免疫抑制患者的增多，以及各種抗菌藥物和激素的廣泛應(yīng)用，淺部真菌感染日趨增多。兒童由于皮膚薄、抵抗力差，更易感染。了解兒童淺部真菌病的臨床特點(diǎn)及致病菌種分布,對(duì)預(yù)防兒童淺部真菌感染、早期診斷和合理治療意義重大。本文就2009年1月—2010年3月我科分離出的176例菌株進(jìn)行了臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2010年3月我院皮膚科門(mén)診淺部真菌病患兒176例，男71例，女105例，年齡2個(gè)月～14歲。所有患者臨床表現(xiàn)均符合淺部真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均進(jìn)行真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)檢查。真菌培養(yǎng)4周內(nèi)分離出真菌者納入，真菌鏡檢陽(yáng)性而真菌培養(yǎng)4周內(nèi)未分離出真菌者排除。沙保羅斜面培養(yǎng)基、瑪嘉念珠菌顯色購(gòu)自天津市金章科技發(fā)展有限公司。

1.2 方法 （1）取材：皮損取活動(dòng)性邊緣的皮屑或皰液，指(趾)甲損害取病甲下或近端甲屑，頭癬取病發(fā)及其周?chē)[屑。（2）直接鏡檢：將標(biāo)本置于載玻片上，加1滴15%KOH，蓋上蓋玻片，放置片刻或微加熱，置顯微鏡下觀(guān)察。（3）培養(yǎng)方法：接種含放線(xiàn)菌酮（500 mg/L）和氯霉素（50 mg/L）的沙保羅斜面培養(yǎng)基，同時(shí)另外一個(gè)只含氯霉素的沙保羅斜面培養(yǎng)基上培養(yǎng)非皮膚癬菌。置26℃，每1～2 d觀(guān)查1次，4周無(wú)菌生長(zhǎng)方可視為陰性。（4）皮膚癬菌鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、生長(zhǎng)速度、鏡下孢子及菌絲的形態(tài)確定。（5）念珠菌鑒定:使用芽管試驗(yàn)、玉米吐溫瓊脂（小培養(yǎng)）、瑪嘉顯色。

2 結(jié)果

2.1 皮膚念珠菌病分布特點(diǎn) 皮膚念珠菌病117例，占淺部真菌病的66.48%（117/176）。在皮膚念珠菌病中，0～1歲發(fā)病率最高，占58.97%（69/117）。間擦部位（口角、頸、腹股溝、外陰、包皮、肛周）發(fā)病率最高，占54.70%（64/117）；甲次之，占17.09%（20/117）。致病菌主要為白色念珠菌，占74.36%（87/ 117），見(jiàn)表1。

2.2 皮膚癬菌病分布特點(diǎn) 皮膚癬菌病59例，占淺部真菌病的33.52%（59/176）。在皮膚癬菌病中，5～14歲發(fā)病率最高，占52.54%（31/59）。體癬（面、頸、軀干、四肢）發(fā)病率最高，占50.85%（30/59）；頭癬次之,24例，占40.68%（24/59）。致病菌主要為犬小孢子菌，占62.71%（37/59）,見(jiàn)表2。兒童頭癬中，白癬最多，占70.83%（17/24）。致病菌主要為犬小孢子菌，占79.17%（19/24）,見(jiàn)表3。犬小孢子菌見(jiàn)圖1，須癬毛癬菌見(jiàn)圖2。門(mén)診真菌培養(yǎng)陽(yáng)性176例患兒中，真菌鏡檢陽(yáng)性率72.16%（127/176）。

表1 天津地區(qū)兒童淺部念珠菌病菌種分離結(jié)果（例）

表2 天津地區(qū)兒童皮膚癬菌病菌種分離結(jié)果 （例）

表3 天津地區(qū)兒童各型頭癬菌種分布情況 （例）

圖1 犬小孢子菌紡錘狀大分生孢子（乳酸酚棉蘭染色×400）

圖2 須癬毛癬菌棒狀大分生孢子（乳酸酚棉蘭染色×400）

3 討論

兒童淺部真菌病分布范圍廣泛，全身皮膚任何部位均可發(fā)生，可能與兒童皮膚屏障功能差，真菌易于侵入有關(guān)。本研究顯示兒童淺部真菌病中，0～1歲兒童以皮膚念珠菌感染為主，5～14歲兒童以皮膚癬菌感染為主，表明隨著兒童年齡長(zhǎng)大，與外界環(huán)境接觸增多，主要致病菌逐漸由酵母菌轉(zhuǎn)為皮膚癬菌。姚志榮等[2]對(duì)上海地區(qū)兒童皮膚念珠菌病進(jìn)行了發(fā)病部位和發(fā)病因素的研究發(fā)現(xiàn)，兒童皮膚念珠菌病主要發(fā)生于間擦部位，考慮原因與兒童皮膚比較嬌嫩細(xì)薄，角質(zhì)層因汗液的分泌以及水分經(jīng)表皮的流失有關(guān),故處于高度水合狀態(tài)[3]，使皮膚屏障容易被破壞，且易于酵母菌生長(zhǎng)有關(guān)，因此，兒童間擦部位應(yīng)注意清潔干燥。本研究顯示兒童甲真菌病主要為念珠菌感染，其中白念珠菌最多，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅色毛癬菌，與北美洲引起兒童甲真菌病的最常見(jiàn)的病原菌是紅色毛癬菌有所不同[4]，考慮造成差異的原因可能與氣候環(huán)境，衛(wèi)生條件不同有關(guān)。

天津地區(qū)皮膚癬菌病中，致病菌主要為犬小孢子菌。天津地區(qū)患者主要來(lái)自城市，犬小孢子菌占皮膚癬菌的比例比汕頭地區(qū)低[5]。農(nóng)村兒童的衛(wèi)生狀況仍不容忽視，更應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其注意避免與患病動(dòng)物接觸。同時(shí)也應(yīng)注意到，隨著飼養(yǎng)寵物的增多，城市犬小孢子菌感染率也在逐漸提高。

真菌鏡檢與培養(yǎng)2者陽(yáng)性率不盡一致，可相互佐證。因此，對(duì)于淺表真菌病的診斷，最好同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)，以提高其準(zhǔn)確性。

綜上所述，兒童淺部真菌病并不少見(jiàn)。因此，更好地把握其特點(diǎn),尤其是其不同于成人淺部真菌病的特點(diǎn),采用有效藥物治療具有重要的意義[6]。

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