徐 曼 瞿全新 畢秋英

卵巢惡性腫瘤是一種常見的、高病死率的女性生殖系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者確診時已屬臨床晚期，早期診斷仍是困擾臨床的難題。雖然卵巢腫瘤的診斷技術(shù)多樣，但迄今仍無完善的定性診斷方法。本文通過對30例卵巢惡性腫瘤患者及201例卵巢良性腫瘤患者進行血清癌抗原125（CA125）水平測定和多普勒超聲表現(xiàn)分析，評估兩者聯(lián)合應(yīng)用對卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2008年1月—2009年7月住院經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診的患者231例，其中卵巢惡性腫瘤組30例，年齡15～71歲，平均（51.9±12.5）歲。病理類型包括惡性上皮性卵巢腫瘤21例、性索間質(zhì)腫瘤3例、惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤2例、轉(zhuǎn)移性癌4例。卵巢良性腫瘤組201例，年齡16～78歲，平均（41.9±14.3）歲，病理類型包括良性卵巢上皮性腫瘤46例（漿液性囊腺瘤28例、黏液性囊腺瘤13例、混合性囊腺瘤2例、纖維瘤1例、Brener瘤2例），成熟畸胎瘤34例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫45例，其他卵巢良性病變76例（副中腎管囊腫21例、卵泡囊腫27例、炎性包塊28例）。2組間年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.64，P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125檢測 抽取空腹肘正中靜脈血3 mL，分離血清后，采用德國羅氏診斷有限公司的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒進行CA125檢測。將CA125≤35 U/ mL作為的正常參考值范圍。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 使用美國通用公司生產(chǎn)的超聲顯像儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。灰階超聲全面觀察盆腔后，對腫瘤大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征進行測量。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 惡性危險指數(shù)（RMI）的計算公式[1]：RMI= U×M×CA125（U為超聲評分結(jié)果，M為月經(jīng)情況評分，CA125為測得的CA125絕對值）。超聲發(fā)現(xiàn)下列5種結(jié)果：（1）多房囊性或分隔。（2）有實性區(qū)。（3）雙側(cè)腫塊。（4）腹水。（5）盆腹腔轉(zhuǎn)移。每一結(jié)果U定為1分，≥2種結(jié)果時，U=3。閉經(jīng)≥1年為絕經(jīng)后狀態(tài)，M=3，否則M=1。本文應(yīng)用的RMI閾值為200，RMI≥200為陽性結(jié)果，預(yù)示患惡性腫瘤可能性大，RMI＜200則為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果，計量資料用±s表示，離散度過大的用中位數(shù)M(P25,P75)表示，行t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗。計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組RMI比較 卵巢惡性腫瘤組患者RMI值為581.63（308.81，1 685）分，高于卵巢良性腫瘤組患者的30.41（15.21，45.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=2 045，P＜0.01）。

2.2 2種診斷方法比較 以血清CA125＞35 U/mL為惡性標(biāo)準(zhǔn)，RMI≥200為惡性標(biāo)準(zhǔn)，RMI與CA125相比較在診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度較低，特異度較高，見表1。

表1 血清CA125及RMI在診斷卵巢惡性腫瘤的價值

3 討論

3.1 常用診斷盆腔腫物方法的局限性 CA125為卵巢上皮癌尤其漿液性癌患者的首選標(biāo)志物，已廣泛應(yīng)用于臨床。它可作為卵巢惡性腫瘤無形態(tài)學(xué)特征及血流動力學(xué)改變時的早期篩查手段。Nolen等[2]對附件良、惡性腫物患者65個癌相關(guān)血清標(biāo)志物做了檢測，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的血清標(biāo)志物都可明顯區(qū)分卵巢良惡性腫物，以CA125與附睪蛋白4（HE4）為著，尤其是兩者結(jié)合評價更為顯著。但約1%的健康婦女、3%的卵巢良性疾患、6%的非腫瘤患者（如炎癥、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥）CA125均升高[3]。超聲檢查目前可作為盆腔腫物診斷的首選方法，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、價廉等優(yōu)點，但因操作人員經(jīng)驗各異，準(zhǔn)確率有很大不同。年齡是卵巢癌較顯著的危險因素，在圍絕經(jīng)期卵巢功能動態(tài)改變?nèi)缗怕殉霈F(xiàn)障礙、分泌激素水平不穩(wěn)定等使其診斷受限。因此在盆腔腫物的診斷中，圍絕經(jīng)期、B超、CA125三者都各有局限性，三者結(jié)合組成RMI可起到互補作用。

3.2 RMI對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值 本研究中筆者應(yīng)用RMI≥200作為卵巢惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，RMI值在良惡性腫瘤間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。RMI診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為80.00%，特異度達(dá)96.02%。與CA125相比較，RMI診斷的特異度較高，靈敏度偏低，與一些學(xué)者的研究相似[4]，說明RMI在診斷卵巢惡性腫瘤中具有重要價值，減少了單一因素所致的假陽性，提高了對卵巢惡性腫瘤術(shù)前診斷的特異性。同時，其可將卵巢腫瘤患者實施手術(shù)的概率由64%提高到80%[5]。杜秀英等[6]研究顯示，RMI診斷非上皮性卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯低于上皮性卵巢惡性腫瘤，表明RMI適合上皮性卵巢惡性腫瘤的診斷，對非上皮性卵巢惡性腫瘤尚需探討其他診斷方法。CA125在一些良性卵巢腫瘤、肝硬化等疾病中也可能有升高，從而限制了其臨床應(yīng)用。

RMI是根據(jù)CA125水平、超聲特點和絕經(jīng)狀態(tài)相組合的評分系統(tǒng)，簡便易行，如再結(jié)合其他檢查可提高卵巢惡性腫瘤診斷的靈敏度。

[1]Jacobs I,Oram D,Fairbanks J,et al.A risk of malignancy index in? corporating CA125,ultrasound and menopausal status for the accu?rate preoperative diagnosis of ovarian cancer[J].Br J Obstet Gyne?col，1990,97（10）:922-929.

[2]Nolen B,Velikokhatnaya L,Marrangoni A,et al.Serum biomarker panels for the discrimination of benign from malignant cases in pa?tients with an adnexal mass[J].Gynecol Oncol，2010，117（3）：440-445.

[3]郎景和.婦科腫瘤標(biāo)志物及其應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：323-324.

[4]Andersen ES，Knudsen A，Rix P，et al.Risk of malignant index in the preoperative evaluation of patients with adnexal masses[J].Gyne?col Oncol，2003，90（1）：109-112.

[5]Van den Akker PA,Aalders AL,Snijders MP,et al.Evaluation of the risk of malignancy index in daily clinical management of adnex?al masses[J].Gynecol Oncol，2010，116（3）：384-388.

[6]杜秀英，侯志敏，于貴玲.惡性危險指數(shù)在卵巢惡性腫瘤術(shù)前診斷中的價值[J].河北醫(yī)藥，2007,29（1）:42-44.