王虹月 職心樂 朱 紅 王建華 劉新民

近年來，全世界糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者已達(dá)1.7億[1]。一項對亞洲人群糖尿病發(fā)病率的調(diào)查表明我國現(xiàn)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國，預(yù)計到2025年兩國將各有2億人口罹患糖尿病[2]。糖尿病亦是老年人的常見病和多發(fā)病，我國其他大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示老年糖尿病的患病率為10%～20%，與歐美許多國家相近[3]。但近些年國內(nèi)對于老年人糖尿病的研究較少，本研究針對天津市老年人2型糖尿病（T2DM）流行病學(xué)特點進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象選擇天津市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上且在天津居住滿5年以上的常住或暫住人員。本研究為橫斷面調(diào)查研究，按比例分層整群抽樣，共抽取4 325人，對糖尿病患病情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）現(xiàn)場調(diào)查包括問卷調(diào)查（涉及個人基本情況、膳食調(diào)查、糖尿病家族史及其他疾病史等），通過詢問由專門調(diào)查人員統(tǒng)一填寫；常規(guī)體格檢查（包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、脈搏等）和空腹血糖檢測；經(jīng)空腹血糖檢測為陽性（血糖≥6.1 mmol/L）者再進(jìn)行餐后2 h血糖測定。（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會等認(rèn)可的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡恰?.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病，以空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L為高血糖篩查陽性。（3）超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg)/身高2（m2），BMI 24～27為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果資料全部數(shù)據(jù)用EpiData軟件包完成錄入，建立統(tǒng)一的SPSS數(shù)據(jù)庫。采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，糖尿病相關(guān)危險因素先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，再經(jīng)多因素Logistic回歸模型進(jìn)一步分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者的一般情況 （1）本研究共調(diào)查了4 325人，調(diào)查表有效并且有血糖測量值的共4 120人，有效率為95.26%，其中男1 959人，女2 161人。調(diào)查對象中篩查高血糖陽性者865人，男364人，女501人。糖尿病確診患者677人，男279人，女398人。天津市老年人群的篩查陽性率為21.00%，糖尿病患病率為16.43%，以2000年第五次全國人口普查數(shù)據(jù)資料標(biāo)化后篩查陽性率為20.26%，糖尿病患病率為16.15%。調(diào)查對象中文化以初中及以下為主，分別為文盲、半文盲145人，占21.42%；小學(xué)170人，占25.11%；初中169人，占24.96%；高中及中專113人，占16.69%；大專及以上78人，占11.52%，信息缺失2人。職業(yè)以離退休為主，有438人，占64.70%；其次為未就業(yè)有87人，占12.85%；農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員有79人，占11.67%。（2）在本次調(diào)查中共有222人新檢出患糖尿病，其中男84例，女138例，占此次調(diào)查糖尿病患者總數(shù)的32.79%（222/677），人群檢出率為5.34%（222/4 120）。

2.2 不同性別居民篩查陽性率和糖尿病患病率 天津市老年人女性的篩查陽性率和患病率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

2.3 城鄉(xiāng)居民篩查陽性率和糖尿病患病率 老年人篩查陽性率在男性和女性中均有城鄉(xiāng)差別，城市均高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜ 0.01）。糖尿病患病率在男性中有城鄉(xiāng)差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,而女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同性別的篩查陽性率和糖尿病患病率 （%）

表2 城鄉(xiāng)居民篩查陽性率和糖尿病患病率 例（%）

2.4 不同BMI水平篩查陽性率和糖尿病患病率測量所得BMI按標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，結(jié)果表明，3組的篩查陽性率和糖尿病患病率不同。其中BMI＜24組與超重和肥胖組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同BMI水平的篩查陽性率和糖尿病患病率 例（%）

2.5 糖尿病影響因素分析 首先經(jīng)單因素Logistic回歸分析篩選，得出城鄉(xiāng)、性別、職業(yè)、生活水平、是否吸煙、每周參加鍛煉次數(shù)、是否飲茶、飲食攝入情況（主食量、鮮蔬量、水果量、肉類量、禽蛋量、豆制品、乳制品）、體質(zhì)量變化、家族史、BMI、腰臀比（WHR）、高血壓等19個有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，以其為自變量，以是否患有2型糖尿病為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，老年人T2DM患病的可疑危險因素包括體質(zhì)量增加、糖尿病家族史、WHR增加和高血壓，可疑保護(hù)因素包括新鮮蔬菜和水果攝入量大,見表4、5。

表4 2型糖尿病影響因素分析變量轉(zhuǎn)換及賦值

表5 天津市老年人糖尿病患病影響因素多因素分析

3 討論

天津市老年人群的高血糖篩查陽性率達(dá)21.00%（標(biāo)化率20.26%），糖尿病患病率為16.43%（標(biāo)化率16.15%），與國內(nèi)其他大城市老年人T2DM現(xiàn)患率相似[4]。老年人中女性T2DM患病率高于男性，患病率之比為1∶0.77，分析原因可能為女性壽命一般較長，體力活動相對較少，且在50歲后易產(chǎn)生肥胖。本研究在城鄉(xiāng)、BMI水平方面的分析結(jié)果與其他文獻(xiàn)報道相符[4-5]。天津市城鄉(xiāng)之間的男女篩查陽性率及男性糖尿病患病率均有差別，分析可能與城市的生活水平相對較高等有關(guān)，同時反映了城鄉(xiāng)之間的差別，如經(jīng)濟(jì)收入、就醫(yī)條件、生活方式及膳食構(gòu)成等。另外，本次調(diào)查共檢出高血糖陽性且未確診糖尿病者188（865-677）人，與以空腹血糖≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)測定的糖尿病患病率相差近5%，這部分人群將是發(fā)展為糖尿病患者的高危人群，應(yīng)是預(yù)防的重點對象。此外，發(fā)現(xiàn)有222例新檢出患有糖尿病者，占檢出全部糖尿病患者的32.79%，提示在老年人中必須要做好早期診斷、早期預(yù)防的工作，以提高老年人的生活質(zhì)量、延長壽命。

本次調(diào)查關(guān)于T2DM危險因素的分析，與Bono?ra等[6]的調(diào)查結(jié)果基本一致。在此次分析中并未得出吸煙是T2DM的危險因素。Foy等[7]的一項前瞻性研究中曾經(jīng)報道吸煙者與從不吸煙者相比，發(fā)生糖尿病的比值比（OR）為2.66，但對于吸煙與T2DM是否有關(guān)聯(lián)，目前國內(nèi)外研究都沒有定論[8]。另外有報道曾指出年齡是T2DM的獨立危險因素之一[9]，但在本次調(diào)查中并未顯示出這個結(jié)果，可能與本研究只調(diào)查了60歲及以上的老年人有關(guān)。由于糖尿病是終身性疾病，故要加強(qiáng)預(yù)防。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)合本市老年人生活及飲食習(xí)慣提倡老年人重視體育鍛煉、合理調(diào)整飲食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，并及早對糖尿病進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，從而最終達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的。

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