蔣銀花 莊 磊

1 病例簡介

圖1 腹腔巨大囊性回聲內(nèi)見較多條狀分隔。 圖2 J管引流出4 000m l尿液后，囊性回聲明顯縮小

患者，女性，26歲，腰椎結(jié)核病灶刮除術(shù)后腹部逐漸隆起、腹痛 1個(gè)月。既往曾診斷卵巢囊腫。婦科檢查：腹部觸及包塊，后穹窿觸痛，子宮觸診不清，考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。B超檢查：腹腔內(nèi)囊性腫塊，上緣達(dá)劍突下，下緣平恥骨水平，最大前后徑20cm，左右徑＞20cm，囊壁欠光滑，囊性回聲內(nèi)透聲差，見較多網(wǎng)狀回聲（圖1）。CDFI：囊性回聲壁及分隔均未探及血流信號。腸管被推移至右側(cè)腹腔，左腎被推至脊柱旁，左腎集合系統(tǒng)分離約1.1cm；左側(cè)卵巢顯示不清，右側(cè)卵巢和子宮未見異常。超聲診斷：腹部巨大囊性腫塊，考慮：①卵巢囊腫；②腹膜后囊性占位性病變。泌尿外科會診穿刺抽出淡黃、清亮液體，診斷為腹膜后尿囊腫，左側(cè)輸尿管損傷。行左側(cè)輸尿管 J管引流術(shù)，引流出尿液4 000m l，復(fù)查囊性回聲明顯縮?。▓D2），形態(tài)極不規(guī)則。持續(xù)留置引流1周后復(fù)查，囊性回聲消失。

2 討論

輸尿管系腹膜后一條細(xì)長條狀結(jié)構(gòu)，位置深，損傷主要為醫(yī)源性，文獻(xiàn)報(bào)道以盆腔手術(shù)較多見[1、2]。因其位置隱匿、傷后不易立即發(fā)現(xiàn)，易延誤治療。本例腹腔內(nèi)巨大囊性回聲，為輸尿管損傷后尿液漏至腹膜后積聚所致，囊內(nèi)因纖維素沉積呈網(wǎng)狀分隔，圖像與卵巢囊腫回聲極為相似，加之患者曾有卵巢囊腫病史，故誤診為卵巢囊腫。但婦科囊腫一般起源于盆腔，向上發(fā)展，較少將腎擠壓至緊貼脊柱，有助于鑒別診斷。本例尿液大量漏至腹膜后間隙，故腎盂積水不明顯，將腎盂輕度積水誤認(rèn)為是巨大囊腫壓迫輸尿管所致也是導(dǎo)致誤診的原因之一。綜上所述，對于腹腔內(nèi)短期明顯增大的囊性占位性病變，結(jié)合臨床手術(shù)病史需考慮到輸尿管損傷的可能。

［1］ 李翔, 劉小衛(wèi). 醫(yī)源性輸尿管損傷16例治療分析. 華中醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 31(4): 322-323.

［2］ 馬春清, 方長明, 張克盡. 醫(yī)源性輸尿管損傷50例報(bào)告.臨床外科雜志, 2007, 15(1): 18.