董 宏

干燥綜合征（Sjǒgren syndrome, SS）是以侵犯外分泌腺為主、以口、眼干燥為表現(xiàn)特征的一種系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]，其發(fā)病率雖較低，但可引起多個組織器官同時受累。既往超聲診斷本病的報道較少，主要依靠臨床進行診斷。本文對38例臨床確診的干燥綜合征患者的涎腺、淚腺及甲狀腺超聲圖像進行回顧性分析，旨在探討超聲在干燥綜合征診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2009-04～2010-07遼寧省鞍山市中心醫(yī)院收治的SS患者38例，年齡17～89歲，其中＜40歲者5例，40～60歲者25例，＞60歲者8例，平均約54歲，年齡最輕與最長者均為女性；男性4例，女性34例，男女比例約2∶17。

1.2 儀器與方法 采用GE Loqic9及Philips IU22彩色超聲掃描儀，探頭線陣10～12MHz。對雙側(cè)腮腺、頜下腺、舌下腺及淚腺逐一多方位對照掃查，必要時對甲狀腺一并掃查，觀察各腺體大小、形態(tài)、邊界，尤其是內(nèi)部回聲及血流充盈、分布情況。

2 結(jié)果

38例患者腮腺、頜下腺及（或）淚腺、舌下腺、甲狀腺腺體回聲均發(fā)生不同程度的改變。其中雙側(cè)同時發(fā)病者33例，單側(cè)發(fā)病者5例；而同時累及淚腺18例、舌下腺11例、甲狀腺8例（其中1例伴橋本病，1例伴甲狀腺功能減低）?，F(xiàn)將病變區(qū)所見二維超聲圖像及彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）特征歸納如下：

2.1 二維圖像

2.1.1 局限性改變 3例，其中雙側(cè)腮腺局部同時受累1例，單側(cè)頜下腺局部受累2例，超聲均表現(xiàn)為病變區(qū)回聲局限性減低，呈片狀或帶狀，邊界模糊不清，后方無明顯增強或衰減。

2.2.2 彌漫性改變 35例。①5例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺回聲略低不均勻，內(nèi)部可見多個呈波浪狀或非平行狀排列的細線樣回聲，主要分布于腺體偏前位置。②13例腮腺及（或）頜下腺腺體內(nèi)部可見多個低回聲結(jié)節(jié)，有的結(jié)節(jié)內(nèi)可見短小管狀回聲；11例結(jié)節(jié)呈散在分布，2例呈聚集樣或相互融合樣分布（圖1），其中雙側(cè)腮腺及頜下腺同時受累者10例，而單側(cè)受累3例；本組同時累及雙側(cè)淚腺9例，雙側(cè)舌下腺及甲狀腺各2例。③15例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺及頜下腺內(nèi)部呈蜂窩狀或網(wǎng)眼狀改變（圖2）；本組同時累及雙側(cè)淚腺及舌下腺各7例，甲狀腺左右葉同時受累4例（1例伴橋本?。＂?例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺及頜下腺體積減小，形態(tài)不規(guī)則（以頜下腺表現(xiàn)較明顯），腺體回聲呈網(wǎng)格狀，內(nèi)部可見多個散在分布的彗尾狀強回聲小光點（圖3），本組雙側(cè)淚腺、舌下腺及甲狀腺回聲均出現(xiàn)不同程度的改變，且 1例累及甲狀腺者同時伴有甲狀腺功能減低。以上受累的淚腺、舌下腺及甲狀腺的內(nèi)部回聲幾乎均表現(xiàn)為腺體回聲粗糙呈細網(wǎng)格狀，有的同時體積縮小。

圖1 腮腺腺體回聲不均，上極可見數(shù)個結(jié)節(jié)相互融合，結(jié)節(jié)內(nèi)可見管狀強回聲。 圖 2 腮腺回聲不均，呈網(wǎng)格狀改變。圖3 頜下腺腺體回聲不均，內(nèi)見小結(jié)節(jié)及多個彗尾狀強回聲小光點

2.2 CDFI圖像 局限性改變者病變區(qū)血流信號較周圍腺體稍有增加，呈點條樣，無明顯特異性。彌漫性改變者腺體內(nèi)所見結(jié)節(jié)的內(nèi)部或周邊可見條形或分支樣血流信號，無淋巴門樣結(jié)構(gòu)，不同于淋巴結(jié)回聲，具一定的特征性；而呈蜂窩狀改變者受累的腮腺、頜下腺腺體內(nèi)血流信號均增多（以頜下腺為著），尤以回聲不均處更加明顯，呈隨機樣分布；腮腺及頜下腺腺體積縮小者其內(nèi)部血流信號并不豐富，僅可見少許點狀血流信號。

3 討論

3.1 超聲表現(xiàn)與病理基礎(chǔ) 由上可知，SS以中年女性多見，病變不但累及雙側(cè)腮腺、頜下腺和舌下腺，同時也可累及雙側(cè)淚腺，與甲狀腺疾患有一定的相關(guān)性。超聲表現(xiàn)主要有以下特點：均為雙側(cè)病變，且絕大多數(shù)病例雙側(cè)對應(yīng)腺體表現(xiàn)相似。同一患者對應(yīng)腺體回聲的相似性及不同患者腺體回聲的差異性，主要與其病變類型及病變程度有關(guān)。SS典型病理表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管周圍淋巴細胞浸潤，腺體實質(zhì)被增生聚集的淋巴細胞取代[2]，腺體的萎縮、變形可能與病變晚期腺泡萎縮、小葉結(jié)構(gòu)的廣泛破壞和大量纖維組織增生、纖維化有關(guān)。而淚腺的病理改變與涎腺相同。SS和橋本病在甲狀腺和唾液腺有相同的致病抗原，甲狀腺濾泡細胞和唾液腺的上皮組織發(fā)生相同的免疫反應(yīng)[3]，原發(fā)性甲狀腺功能減低又以橋本病最為常見，這或許為甲狀腺、涎腺及淚腺具有相似聲像圖表現(xiàn)的原因所在。

3.2 疾病鑒別 所累及腺體的回聲改變應(yīng)與如下疾病相鑒別。①急性細菌性感染：急性細菌性感染多累及單側(cè)腮腺或頜下腺，回聲改變與SS局限性改變較難鑒別。②慢性炎癥：超聲表現(xiàn)為腮腺或頜下腺腺體萎縮，易與SS中腺體纖維化萎縮相混淆，但如能結(jié)合病史及腺體內(nèi)細網(wǎng)格狀等特征性改變亦不難將二者鑒別。③腫瘤：SS的結(jié)節(jié)如表現(xiàn)為較大、低回聲結(jié)節(jié)的相互融合，通過對結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、血流分布及結(jié)節(jié)周圍腺體縱橫交錯的細網(wǎng)格狀改變等特點仔細分析，并非為局部的占位性病變，易與腫瘤相鑒別。

SS的二維聲像圖表現(xiàn)以彌漫性改變中的蜂窩狀改變、多發(fā)結(jié)節(jié)樣改變及纖維化萎縮較為特異，其CDFI各有其自身的特點。若對照檢查的腺體內(nèi)同時具有相似聲像圖并伴有口干等癥狀，則診斷準確性較高[4]。值得提出的是原發(fā)性SS患者發(fā)生惡性淋巴瘤的機會較正常人高約40倍，而SS臨床上又以非手術(shù)治療為主，因此超聲無論在本病診斷還是隨訪中均具有極其重要的應(yīng)用價值。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué). 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996, 831.

［2］ 徐鐘慧, 王鴻琳, 杜德順, 等. 超聲診斷干燥綜合征腮腺病變. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(3): 401-403.

［3］ 徐婷, 孫凌云. 干燥綜合征合并橋本甲狀腺炎的臨床特點及相關(guān)因素分析. 中國臨床免疫及變態(tài)反應(yīng)雜志, 2008, 2(2): 112-115.

［4］ 李泉水. 淺表器官超聲. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2009, 14.