王愛(ài)麗

(北京大學(xué)附屬深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

178例急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理

王愛(ài)麗

(北京大學(xué)附屬深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

目的評(píng)價(jià)對(duì)急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)的護(hù)理療效，尋求更好的抗生素不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法統(tǒng)計(jì)我院自2007年1月至2009年12月間178例急診科患者靜脈輸注抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并對(duì)其進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察、護(hù)理等措施。結(jié)果所有藥物不良反應(yīng)者均及時(shí)停藥并對(duì)癥治療，1例因引起過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，其余病例中的抗生素不良反應(yīng)均未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。結(jié)論對(duì)急診輸液病人抗生素藥物不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到及時(shí)停藥，立即遵醫(yī)囑采用抗過(guò)敏性休克等措施，并對(duì)患者行心理安撫，效果顯著。

抗菌藥物；藥品不良反應(yīng)；護(hù)理

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康及醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不斷提高，對(duì)自身健康的倍加關(guān)注，加上抗生素藥品的不斷發(fā)展更新，對(duì)抗生素的使用越來(lái)越廣泛，抗生素靜脈給藥已成為臨床的治療手段之一。但其在治病的同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)及抗生素的耐藥性也隨之增加。我院2007年1月至2009年12月間發(fā)生急診靜脈輸注抗生素發(fā)生不良反應(yīng)178例，經(jīng)采取搶救、觀察、護(hù)理等一系列措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，我院急診科178例靜脈輸注抗生素發(fā)生不良反應(yīng)的患者，年齡17～73歲，其中男性92例，女性86例。使用抗生素原因：呼吸系統(tǒng)疾病38例，泌尿系感染62例，胃腸道感染54例，其他部位感染24例。使用抗生素的種類(lèi)：頭孢類(lèi)抗生素占39.3%，喹諾酮類(lèi)占25.1%，β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物占16.7%，青霉素類(lèi)抗生素占5.7%，其他類(lèi)占11.4%，使用時(shí)間2～7 d。統(tǒng)計(jì)顯示，各類(lèi)抗生素種類(lèi)所占比例上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 本研究中急診輸液病人抗生素藥物總的不良反應(yīng)(ADRs)發(fā)生率為18.5% (33/178)，其中(安滅菌為20.5%，氨芐西林為5.1%，氨曲南為41.2%，左氧氟沙星為14.7%，環(huán)丙沙星為14.6%，頭孢曲松鈉(菌必治)為17.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，使用氨曲南不良反應(yīng)發(fā)生率較使用安滅菌發(fā)生不良反應(yīng)的比率明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 不良反應(yīng)的一般護(hù)理參照李燕輝等[1]的報(bào)道進(jìn)行：(1)輸液前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史；(2)青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，即使0.1 ml含青霉素50 μ做皮內(nèi)注射，但對(duì)極少數(shù)患者而言也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以高度警惕。青霉素類(lèi)藥物更換批號(hào)、停藥3 d后需再次使用，均應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)。在繼續(xù)用藥過(guò)程中、更換藥物時(shí)，甚至在停藥后，都應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物；(3)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。開(kāi)始時(shí)滴速宜慢，20滴/min，15～20 min無(wú)不適反應(yīng)后，可改為40滴/min左右。

表1 各類(lèi)抗生素藥物不良反應(yīng)及其發(fā)生率

2.2 藥物過(guò)敏者的緊急護(hù)理 患者無(wú)過(guò)敏史，過(guò)敏皮試陰性。按常規(guī)配藥后，給予靜脈穿刺并緩慢輸入，如若滴入后病人感覺(jué)全身不適，繼而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，主訴咽喉部不適，出現(xiàn)皮疹、胸悶、呼吸困難、出冷汗、大小便失禁等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止藥物輸入，采取平臥位，呼叫醫(yī)生，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 ml，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏性休克等藥物，及時(shí)控制病情的發(fā)展，直至患者的面色、生命體征都恢復(fù)正常。將患者留院觀察1 d，完全穩(wěn)定后患者才可離院。在應(yīng)用青霉素治療梅毒等性病時(shí)，也有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等癥狀，護(hù)士在觀察中需注意迅速區(qū)別其(赫氏反應(yīng))與青霉素過(guò)敏反應(yīng)的區(qū)別[2]。

2.3 病情穩(wěn)定后的心理護(hù)理 當(dāng)患者因急診而到醫(yī)院輸液，發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)或其他不適癥狀時(shí)，心理護(hù)理對(duì)他們尤為重要。當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)的一系列癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者常表現(xiàn)為極度緊張，呼吸急促，不知所措，此刻護(hù)士在立即遵醫(yī)囑及時(shí)給予對(duì)癥處理的同時(shí)，輕輕握住患者的手，表示關(guān)心和理解，并聯(lián)系患者家屬。通過(guò)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，使患者在急診輸液過(guò)程中，對(duì)抗生素藥物的使用有更多的了解，以達(dá)到安全用藥。

2.4 加強(qiáng)宣傳教育 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員有關(guān)抗生素不良反應(yīng)及搶救處理知識(shí)的培訓(xùn)，積極響應(yīng)國(guó)家有關(guān)政策，制定抗生素分類(lèi)目錄，限制極為重要的抗生素的使用范圍，加大監(jiān)督力度，從源頭上堵住抗生素的濫用現(xiàn)象，還可以利用網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會(huì)公眾宣傳合理正確使用抗生素的知識(shí)，引導(dǎo)群眾認(rèn)清藥品的不良反應(yīng)，提高自我保護(hù)意識(shí)[3]。

3 討論

不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過(guò)程中，發(fā)生與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問(wèn)題等情況所引起的反應(yīng)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老年人藥物所致的醫(yī)源性副作用的檢出率為30.0%，一般人群的檢出率不超過(guò)15%[5]。本研究中急診輸液病人抗生素藥物總的不良反應(yīng)(ADRs)發(fā)生率為18.5%，與文獻(xiàn)基本一致。不良反應(yīng)的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷，對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘，致癌、致畸、突變(致基因突變)，尤其青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克，嚴(yán)重者可引起死亡。而應(yīng)用抗生素所發(fā)生的不良反應(yīng)的比率較大，因此對(duì)于急診輸液病人抗生素藥物的不良反應(yīng)護(hù)理十分重要。

本研究中的ADRs者均及時(shí)停藥并對(duì)癥處理。結(jié)果1例因引起過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，其余病例中的抗生素不良反應(yīng)均未導(dǎo)致嚴(yán)重后果，效果顯著。因此，護(hù)士對(duì)急診輸液病人抗生素藥物不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，首先要了解抗生素出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取積極而有效的預(yù)防措施，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥[6]。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏性休克等搶救措施，并對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，保證患者早日恢復(fù)健康，提高患者用藥的安全性。

[1]李燕輝,嚴(yán)曉云,許一玲.老年術(shù)后靜脈用抗生素不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(11)∶1749-1750.

[2]方香淑,朱春蓮,金玉子,等.利用護(hù)理程序?qū)﹂T(mén)診輸液患者使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21 (12)∶46-47.

[3]劉春亮.抗生素不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥,2007, 11(3)∶270-271.

[4]戴志英.劉裕昆.實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].2版.上?！蒙虾？萍技夹g(shù)出版社,1998∶98.

[5]張光智,朱駿生.老年人心血管藥物治療不良反應(yīng)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,10(1)∶25.

[6]陳 薇,劉 燕.抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)療裝備,2010(2)∶87-88.

Cause and nursing of adverse drug reactions in patients with antibiotic infusion:a report of 178 cases.

WANG Ai-li.Shenzhen Hospital Affiliated to Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of nursing cares on patients undergoing adverse drug reactions (ADR)during antibiotic infusion,and to develop better nursing measures for patients with ADRs.Methods178 ADR Reports of patients with antibiotic infusion from Jan.2007 to Dec.2009 in our hospital were statistically analyzed.The condition of the patients,the clinical manifestations of adverse reactions,and the nursing intervention were analyzed.ResultsThe patients with ADRs were promptly discontinued with drugs and given symptomatic treatment.One case died because of anaphylactic shock.All the other cases suffered no serious consequences.ConclusionThe patients undergoing ADRs should be given drug discontinuance immediately and measures to avoid anaphylactic shock under the guidance of the physician.Besides,psychological care would result in better effect.

Antibacterial agents;Adverse drug reactions(ADR);Nursing

R472.9

B

1003—6350（2011）16—138—03

王愛(ài)麗(1958—)，女，北京人，副主任護(hù)師，本科。

2011-06-01)

·護(hù) 理·