張 波

（安陽市人民醫(yī)院超聲科,河南安陽 455000）

在老年人腦血管疾病中,頸動脈粥樣硬化是一種常見病、多發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn),同時患有高血壓和糖尿病的老年患者,其發(fā)生頸動脈粥樣硬化的危險性也明顯增加[1]。筆者應(yīng)用彩超對2004年5月至2009年12月在我院經(jīng)治的老年高血壓及糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生情況進行評價與分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2004年5月至2009年12月在我院經(jīng)治的高血壓患者 106例,其中男性77例,女性29例,年齡64-79歲,平均為70.5±5.1歲。按照患者是否伴有糖尿病分為高血壓合并糖尿病組和單純高血壓組:高血壓合并糖尿病組48例,其中男35例,女13例,年齡在65-79歲,平均為 72.5±5.6歲,10例合并冠心病;單純高血壓組 58例,男 42例,女16例,年齡65-78歲,平均為72.0±5.7歲,12例合并冠心病;同時選取40例在我院進行健康查體的人為對照組,其中男性29例,女性11例,年齡在65-75歲,平均為69.5±4.9歲。高血壓及糖尿病的診斷按照世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際高血壓學(xué)會有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.2 方法

采用麥迪遜公司SonoAce 9900型彩色多普勒超聲診斷儀器（探頭頻率5-10MHz）,由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作,患者取平臥位仰臥,分別觀察頸總動脈及頸內(nèi)動脈、頸外動脈各支動脈內(nèi)有無粥樣斑塊形成,規(guī)定內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）≧1.2mm被認(rèn)為有粥樣斑塊形成,并定義單支組為單側(cè)頸動脈一支血管內(nèi)有斑塊形成,多支組為單、雙側(cè)頸動脈出現(xiàn)二支以上血管內(nèi)膜有斑塊形成[2]。進行頸總動脈血流動力學(xué)的測定:將取樣血流頻譜容積放在離頸總動脈分叉處1.5 cm的頸總動脈處,分別測定左右兩側(cè)的收縮期峰值血流速度（PSV）,舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）,然后取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著差異性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸部血管堵塞情況比較,在多支異常的發(fā)生方面,A組為25.0%,B組為48.3%,C組為72.9%,B組、C組分別和A組比較及B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。三組患者頸動脈血流動力學(xué)有關(guān)PSV、EDV、PI及RI四項指標(biāo)的比較中,B組、C組分別和A組比較及B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 三組患者的頸動脈血管堵塞情況（n（%））

表2 三組患者頸動脈血流動力學(xué)情況比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化在病理方面表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜,使內(nèi)膜增厚繼而形成粥樣斑塊,當(dāng)血管壁受到較大應(yīng)力作用時,粥樣斑塊容易脫落,暴露粥樣斑塊底部的脂質(zhì)及膠原纖維,激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血栓的生成,所有頸動脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦梗死的危險因素之一。粥樣斑塊內(nèi)含有較多的脂質(zhì),容易出血,并且斑塊不穩(wěn)定,容易脫落形成栓子,而繼發(fā)如腦梗死等疾病[3]。其中高血壓和糖尿病都被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的危險因素,但是兩者的形成原因不盡相同,但是都會造成血管內(nèi)皮的損傷,而影響血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。一般認(rèn)為,血管內(nèi)皮細胞的功能正常是與危險因素的數(shù)量有相關(guān)性的[4]。有研究發(fā)現(xiàn),在高血壓合并糖尿病時,血管內(nèi)皮的功能會遭到進一步的損傷[5]。

一般認(rèn)為,高血壓對血管造成的損傷主要包括形成湍流及剪切應(yīng)力等的反復(fù)作用,損傷了血管內(nèi)皮,促使粥樣斑塊的形成[6]。Tartiere等[7]在對高血壓與粥樣斑塊的形成研究中發(fā)現(xiàn),脈壓的大小是IMT發(fā)生的獨立因素。而在有關(guān)糖尿病與粥樣斑塊形成方面的研究中,劉利紅[8]在研究中發(fā)現(xiàn),動脈粥樣硬化屬于2型糖尿病的一種比較常見的并發(fā)癥,并且它的發(fā)生、發(fā)展的全過程與患者的胰島素抵抗呈正相關(guān)。而因動脈粥樣硬化而引起血管壁組織結(jié)構(gòu)的變化在超聲方面主要表現(xiàn)為血管壁增厚及斑塊形成[9]。頸動脈IMT增厚被認(rèn)為是高血壓引起的頸動脈粥樣硬化后而發(fā)生的一種血管重構(gòu)反應(yīng),被認(rèn)為是一項評價頸動脈粥樣硬化的重要指標(biāo),對全身動脈發(fā)生粥樣硬化都是一個反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,高血壓患者和高血壓合并糖尿病患者的頸部動脈血管的超聲多支異常明顯增多,并且兩組的各項頸動脈血流動力學(xué)的指標(biāo)較正常組明顯異常,均以高血壓合并糖尿病最為嚴(yán)重。高血壓合并糖尿病會增加老年人頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生幾率,彩超檢查對該病的診斷提供確切的證據(jù),對病情的評價有很大的幫助。

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