廣東省韶關(guān)鋼鐵集團公司醫(yī)院(廣東 韶關(guān) 512122)

潘軍平 麥神忠 肖 靖

鼻腔原發(fā)淋巴瘤是鼻腔少見惡性腫瘤之一，主要為非何杰金淋巴瘤，其中絕大部分為NK/T淋巴瘤，臨床上多表現(xiàn)為頑固性鼻塞，病理上缺乏特異性，若只進行單次活檢常會誤診和漏診。一般認(rèn)為NK/T淋巴瘤影像表現(xiàn)無特異性，不易與其他鼻腔惡性腫瘤相鑒別，診斷只能依靠病理活檢。我們總結(jié)19例鼻腔NK／T淋巴瘤病人的臨床、病理及CT資料，結(jié)合文獻，探討其CT表現(xiàn)特點及其診斷價值。

材料與方法

1.1 病例資料 搜集鼻腔NK／T淋巴瘤患者的臨床、病理及CT資料19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①身體其他部位未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤瘤灶；②病理學(xué)確診并免疫組化示：CD3(+)、CD56(+)、TIA-1(+)。19例病人中，其中男14例，占74%；女5例，占26%。年齡從21歲-78歲，平均56歲。病史為20天-12個月，平均5.4個月。

1.2 儀器設(shè)備與檢查方法 CT檢查采用GE公司Prospeed.AI螺旋CT掃描機，常規(guī)頜面部橫斷掃描，層厚3-5mm，層距3-5mm，掃描范圍自硬腭到額竇上壁，部分病例冠狀面重建，范圍自鼻前庭至后鼻孔。13例平掃后行增強掃描，增強時采用非離子型碘對比劑(碘海醇300mgI/ml)，高壓注射器(康高公司)肘靜脈團注80-100ml，注射流率2.5ml/s。

1.3 臨床表現(xiàn)與病理 本組19例鼻腔原發(fā)淋巴瘤病人臨床癥狀主要包括鼻塞(16例)，膿涕(14例)，涕中帶血(5例)。病理活檢全部為非何杰金氏淋巴瘤(NHL)，免疫組化顯示19例均為NK/T細胞淋巴瘤。

結(jié) 果

2.1 病變部位 本組病例CT所見腫瘤18例只侵犯一側(cè)鼻腔，其中左側(cè)鼻腔8例、右側(cè)10例；1例雙側(cè)鼻腔受侵，其中17例腫瘤位于鼻腔前部外側(cè)壁(圖1)，2例位于后鼻孔。17例中，14例主要累及下鼻甲(14/17)，3例主要累及中鼻甲(3/17)，1例同時累及中、下鼻甲(1/17)。表現(xiàn)為腫瘤沿鼻甲形狀蔓延浸潤生長。

2.2 病變密度 17例表現(xiàn)為密度均勻性腫物，CT值約30-50HU，平均46HU，靜脈注射對比劑后呈輕中度均勻增強，CT值增加10～31HU，2例表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)密度不均勻軟組織影，病理證實為腫瘤的液化、壞死。

2.3 骨質(zhì)改變 18例NK／T細胞淋巴瘤病灶鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均未見明顯破壞征象(18／19)，1例鄰近鼻甲吸收變薄并部分鼻骨缺損（圖2）。

2.4 鄰近結(jié)構(gòu)改變 ①鼻前庭皮膚受累（圖3）：同側(cè)鼻前庭皮膚受累15例(15／19)，表現(xiàn)為局部皮膚腫脹增厚，皮下軟組織腫塊影；②鼻竇受累：表現(xiàn)為同側(cè)鼻竇粘膜增厚或鼻竇內(nèi)軟組織腫塊影，累及同側(cè)上頜竇的9例(9／19)，累及同側(cè)篩竇的6例(6／19)，累及篩竇者均累及上頜竇；③向外侵犯：1例腫瘤向外侵犯，壓迫同側(cè)眼球，但眶壁骨質(zhì)尚完整。

討 論

圖1 腫瘤位于右側(cè)鼻腔前庭部；圖2 冠狀位顯示鼻腔腫塊，鼻骨部分缺損；圖3 右側(cè)鼻前庭局部皮膚腫脹并間皮下軟組織腫塊影。

頭頸部結(jié)外非何杰金淋巴瘤(NHL)約占全部結(jié)外NHL的1/3，以咽淋巴環(huán)最為多見，其次為鼻腔、鼻竇。鼻腔原發(fā)淋巴瘤一般以中老年男性多見，病程較長，主要癥狀為頑固性鼻塞，分泌物增多，并可見膿性、血性鼻涕等；腫瘤長大后可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生各種不同癥狀。病理上，鼻腔淋巴瘤以NK/T細胞淋巴瘤多見，本組共19例NK/T細胞淋巴瘤。鼻NK/T細胞淋巴瘤(nasal NK/T-celllymphoma)被認(rèn)為是自然殺傷細胞來源的侵襲性腫瘤，在我國，該淋巴瘤是結(jié)外最常見的非B細胞淋巴瘤，屬EB病毒相關(guān)性淋巴瘤。治療主要是放療或放化療的綜合治療。預(yù)后與腫瘤侵襲范圍密切相關(guān)，腫瘤僅局限于鼻腔內(nèi)，和/或侵犯同側(cè)鼻竇者，單純放療5年生存率可達50%-70%。因此，早診斷早治療甚為重要。早期診斷主要依賴于鼻腔鏡和CT檢查。鼻腔鏡可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)新生物，早期腫物光滑，表面呈粉紅色或灰白色，外突性生長，基底廣泛，向周圍浸潤；后期可有潰瘍、出血以及壞死。

本組19例鼻腔NK／T細胞淋巴瘤的CT特征分析總結(jié)如下：①發(fā)病部位：一般單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于鼻腔前部外側(cè)壁。本組病例，位于鼻腔前部外側(cè)壁的17。腫瘤多發(fā)生于下鼻甲，沿鼻甲形狀蔓延生長，其中以下鼻甲最多，推測其原因可能與下鼻甲粘膜較厚，相對淋巴組織較豐富有關(guān)；②密度：一般較均勻，與粘膜密度相一致，很少發(fā)生液化壞死。這是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤與其他鼻惡性腫瘤鑒別要點之一。本組病例，僅1例出現(xiàn)密度不均，病理為腫瘤的出血、壞死。增強掃描多表現(xiàn)為輕中度強化，CT值增加10-31HU。文獻報道原因可能是鼻腔NK／T細胞型淋巴瘤多數(shù)有明顯的浸潤淋巴管現(xiàn)象，即腫瘤細胞包繞血管生長造成血管壞死。③周圍骨質(zhì)破壞：鼻腔NK／T細胞淋巴瘤對骨質(zhì)破不明顯。本組病例均未出現(xiàn)周圍骨質(zhì)異常。④周圍結(jié)構(gòu)受累：⑨鼻前庭皮膚受累：鼻腔淋巴瘤易侵犯同側(cè)鼻前庭皮膚，表現(xiàn)為局部皮膚增厚，皮下軟組織腫塊影。本組病例中，15例侵犯鼻前庭皮膚，占78.9%，這可能是NK／T淋巴細胞易侵犯皮膚和粘膜淋巴管，并沿淋巴管浸潤生長所致；⑥同側(cè)鼻竇受累：腫瘤沿鼻竇粘膜浸潤生長，表現(xiàn)為鼻竇粘膜增厚或鼻竇軟組織腫塊影，其中以上頜竇最為常見(下鼻甲附著于上頜骨內(nèi)壁)，占47.4%，其次為篩竇，篩竇受累時上頜竇均受累，考慮可能與病變主要位于下鼻甲有關(guān)；⑤其他：鼻腔淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，本組病例均未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴瘤對放療敏感，放療后病灶多可縮小，唐光健[8]等報道放療后鼻腔及上頜竇內(nèi)軟組織內(nèi)可見蜂窩狀氣泡影有一定的診斷意義，本組放療后11例復(fù)查病例中有3例見此征象。原發(fā)于上頜竇、篩竇的淋巴瘤亦可累及鼻腔，使病變的原發(fā)部位不清，但原發(fā)于鼻竇的NHL多有骨質(zhì)破壞，且病理上多為B細胞淋巴瘤。Nakamura等 報道的一組8例上頜竇NHL均有竇壁骨質(zhì)的破壞，這與原發(fā)于鼻腔的淋巴瘤相反。

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